ÇOCUK HASTALARDA KARACİĞER REZEKSİYONUNDA ANESTEZİK ÖZELLİKLER
AC.TÜTÜNCÜ
1, G.KAYA
1, F.ALTINDAS
1, B.TUTAS
1, C.ERDOGAN
1, S.KARAOSMANOGLU
1
CERRAHPASA TIP FAKULTESI 1
Amaç: Çocukluk çağında yapılan karaciğer rezeksiyonları ameliyatın çok uzun sürmesi, kan ve sıvı kaybı nedeniyle ciddi komplikasyonların görülebildiği, morbidite ve mortalitenin yüksek olduğu operasyonlardır. Kliniğimizde karaciğer rezeksiyonlarında anestezik özellikler derlenerek, konu hakkında bilgi vermek amaçlanmıştır.
Hastalar-yontem: 2007-2008 yılları arasında kliniğimizde 0-1 yas arası 3, 1-3 yaş arası 3, 3-6 yaş arası 2, 6-15 yas arasi 4 olmak uzere toplam 12 çocuk hasta karaciğer rezeksiyonu nedeniyle opere olmuştur. Bu hastaların hepatoblastom nedeniyle 10’una (%83) sağ trisegmentektomi, birisine (%8) sol trisegmentektomi ve bir tanesine de (%8) karacigerde AV malformasyon nedeniyle sağ trisegmentektomi yapılmıştır. Monitorizasyon EKG, SpO2, invaziv arter basıncı, santral ven basıncı, saatlik idrar çıkışı, saatlik ısı takibiyle yapılmıştır. Anestezi indüksiyonu IV sodyumtiopental veya sevofluran ile inhalasyon yoluyla yapılmış, ardından atrakuryum besylate ve fentanil uygulanmıştır. Peroperatif analjezi icin IV Remifentanil infüzyonu (n=4) veya epidural kateter (n=8) T10-L1 seviyelerinden uygulanmistir. Postoperatif dönemde analjezi amacıyla epidural infüzyon veya IV morfin infüzyonu uygulanmıştır.
Bulgular: Peroperatif dönemde en sık karşılaşılan sorunların; hipotermi (n=6, %50), oligüri ve hiperpotasemi (n=5, %41), karaciğer ekartasyonuna, Vena Cava klempine veya kanamaya bağlı hipotansiyon (n=9, %75) ve rezeksiyon sonrası gelişen hipoglisemi (n=3, %25) olduğu gözlenmiştir. Hipotermi özellikle epidural infüzyon uygulanan ve 0-1 yaş grubu hastalarda daha fazla görülmüştür. Laktat düzeylerinin epidural infüzyon uygulanan hastalarda daha düşük seyrettiği izlenmiştir, en yüksek değer bu grupta sadece 1 hastada 5.7 (mmol\L) iken IV analjezik uygulanan grupta laktat değerleri 9.4 mmol\L ye kadar yükselmiştir. Ortalama cerrahi süre 7.9±1.05 saat olmuş ve hastaların ortalama ekstubasyon süresi 15.1±7 saat, yoğun bakımda kalış süreleri ortalama 36.5±16.6 saat olarak saptanmıştır.
Sonuç: Karaciğer rezeksiyonlari çocuk yaş grubunda ciddi komplikasyonların görülebileceği major cerrahi girişimlerdir. Bu hastaların anestezisi özellik göstermekte ve peroperatif ciddi sorunlar sıklıkla görülmektedir. Bu sorunların büyük çoğunluğu hipoperfüzyon ve hipotermiye bağlı olarak gelişen komplikasyonlardır.
Lentschener C, Ozier Y. Anesthesia for elective liver resection: some points should be revisited, EJA 2002; 19:780-788
|