MANDIBULA RETROGNATISI OLAN BIR HASTADA TRUVIEW EVO2 YARDIMI İLE NAZAL ENTÜBASYON
G.GÖLCÜKCÜ
1, AT.ÖNCÜL
2, C.ÜNGÖR
2, R.KİŞNİŞCİ
2, Z.ALANOĞLU
3
ANKARA ÜNİVERSİTESİ DİŞ HEKİMLİĞİ FAKÜLTESİ ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON BİRİMİ 1
ANKARA ÜNİVERSİTESİ DİŞ HEKİMLİĞİ FAKÜLTESİ ÇENE CERRAHİSİ AD. 2
ANKARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON AD. 3
Mandibulanın yapısal bozukluklarından dolayı gelişen kraniyofasiyal deformiteler ve havayolu sorunları kompleks ve hayatı tehdit eden problemlere neden olabilir(1). Ciddi Mandibula Retrognathi (MR) tedavisi havayolunun nazal endotrakeal entübasyon ile sağlanmasının zorunlu olduğu Bilateral Saggital Split Osteotomisi (BSSO) işlemini gerektirir(2). Bunun yanında MR Mallampati skorunun yüksekliğinin genellikle eşlik ettiği yüksek Cormack Lehane skoru ve zor entübasyon insidansı ile birliktelik gösterir(3). Bu tabloya eşlik eden kısıtlı ağız açıklığı da konvansiyonel yollar ile başarılı endotrakeal entübasyon şansını azaltmaktadır. Burada daha önce glottik görüntü elde edilemediği için başarısız bir nazal entübasyondan dolayı cerrahisi ertelenen ağız açıklığı kısıtlı bir MR hastasında Truview EVO2 laringoskopi seti ile başarılı nazal entübasyon bildirilmektedir.
Olgu
Kadın hastanın ciddi MR’nin düzeltilmesi için BSSO ve Lefort I Osteotomisi planlanmıştır. Ancak genel anestezi indüksiyonu sonunda başarısız nazal entübasyon nedeniyle hasta uyandırılmış ve iki hafta sonrasına operasyonu planlanmıştır. Uyanık nazal fiberoptik entübasyonu kabul etmeyen hastanın özellikleri aşağıdadır.
|
|
Yaş (yıl) |
Boy
(cm) |
Ağırlık (kg) |
Ağız Açıklığı (Ön kesiciler arası) cm |
Baş Ekst. |
Mallampati Skoru (1-4) |
Cormack Lehane skoru (Machintosh Blade) |
Cormack Lehane skoru (Truview EVO2) |
|
Olgu |
16 |
165 |
50 |
2.8 |
80o |
4 |
4 |
2 |
Gerekli nazal hazırlık yapıldıktan sonra ve anestezi indüksiyonunu takiben hastada hem Macintosh blade ile nazal hem de kör nazal entübasyon denenmiş ancak glottik görüntü sağlanamadığı ve tüp sürekli özefagusa yönlendiği için başarılı olunamamıştır. Truview EVO2 erişkin blade’i ile glottik görüntü sağlandı ve Maggil pensi yardımı ile tüp (stile kullanılmaksızın) distal ucu glottik aralığa yönlendirilerek ilk denemede başarılı entübasyon sağlandı. Herhangi bir komplikasyon olmaksızın perioperatif dönem sorunsuz olarak sonlandırıldı.
Sonuç
Truview EVO2 (Truphatek Ltd., Netanya, İsrail) klinik kullanıma son yıllarda giren, 46o kırma açısı ile anterior glottik görüntüyü sağlayan, optik bir sistemin blade üzerine entegre edildiği bir laringoskop setidir(4). Truview EVO2 özellikle Cormack-Lehane skoru yüksek olan hastalarda skoru 2 dereceye kadar azaltabilmektedir(5). Bunun yanında Truview EVO2 ile nazal entübasyon deneyimi son derece azdır ve bildirilmemiştir. Bu olgu sunumu ile optik bir laringoskopi seti olan Truview EVO2’nin bu tür hastalarda da kullanılabileceği hatırlatılmak istenmektedir.
KAYNAKLAR: 1. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2007;36: 103–110, 3. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2004;12:513-8, 3. Anaesth Intensive Care. 1992; 20:139-42, 4. Pediatric Anesthesia 2009; 19: 338-342, 5. Anaesthesia, 2007; 62:940–943
|