ORTOPEDIK CERRAHIDE ANESTEZI TEKNIĞI VE KARDIYAK RISK FAKTÖRLERININ
A.YILMAZLAR
1, U.OZCAN
1, AS.KOCABAŞ
1, A.AYDINALR
1, G.KURAP
1
ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ 1
Kardiyak soruna sahip ortopedik cerrahi geçirecek hastalarda anestezi tekniği seçimi morbidite ve mortalite açısından önemlidir.
Elektif ortopedi operasyonlarında kardiyak risk faktörü ile erken mortalite ve morbiditenin değerlendirilmesi ve anestezi tekniği ile ilişkisinin gösterilmesi amaçlanmıştır.
1 Ocak 2007-1 Ocak 2008 tarihleri arasında Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı’nca opere edilmiş tüm olguların cinsiyet, yaş, ASA, anestezi tekniği, cerrahi tipi, Revise Goldman Kardiyak Risk İndeksi(RCRI), erken postoperatif morbidite ve mortalite kayıtları retrospektif olarak Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalının arşivinden kaydedildi. RCRI’e göre 6 temel parametreden (yüksek riskli cerrahi, iskemik kalp hastalığı, kalp yetmezliği, serebrovasküler hastalık, diabet,Cr>2.0 mg/dl)1’ine sahip olan düşük risk, 2’sine sahip olan orta risk, 3 ve daha fazlasına sahip olan olgu yüksek riskli(YR) kabul edildi. İatatistik analizşer Ki-Kare testi ile yapıldı.
Kaydedilen 1095 olgunun yaş ortalaması 34.93±0.6 olup, 461’i kadın, 634’ü erkek; 783’ü ASAI, 278’i ASAII, 34’ü ASAIII idi.
Cerrahi tipine göre;
61(%5.6) vertebra cerrahisinde 6(%9.4);
150(%13.7) pediatrik ortopedik cerrahisinde 1(%1.6),
184(%16.8) artroplasti cerrahisinde 13(%20.3);
284(%25.9) travma cerrahisinde 21(%32.8),
97(%8.9) endoskopik cerrahide 2(%3.1),
68(%6.2) tümör cerrahisinde 1(%1.6),
59(%5.4) el cerrahisinde 2(%3.1),
192(%17.5)diğer olgularda 8(%28.1) olgu YR’li,
Anestezi Tekniğine göre:
Uygulanan 663(%60.5) genel anestezinin 30(%4.5)’u,
183(%16.7) spinal anestezinin16(%8.7)’sı,
4(%0.4) epidural anestezinin 1(%25)’i,
76(%6.9)spinal-epidural anestezinin 7(%9.2)’si,
9(%0.8) devamlı spinal anestezinin 3(%33.3)’ü,
58(%5.4) periferik blokların 1(%1.7)’i,
102(%9.3)sedasyonların 6(%5.9)’sı YR’li saptandı.
Hiçbir olguda morbiditeye rastlanmadı, ASA III olan 2 YR’li olguda (%0.18) mortalite saptandı. Genel anestezi altında artroplasti cerrahisi uygulanan 1.hastada ani gelişen bradikardi ve hipotansiyon ile kardiyak arrest sonrası yapılan resusitasyona cevap alınmış ama postoperatif ilk 24 saat içinde yoğun bakım ünitesinde tekrar gelişen aynı olayla kaybedilmiştir. Diğeri ise spinal-epidural anestezi ile ortopedik tümör cerrahisi geçirecek hasta ameliyat başlamadan önce ani gelişen bradikardi ve hipotansiyon ile kardiyak arrest sonrası yapılan resusitasyona cevap alınamayarak kaybedilmiştir. Her iki olguda pulmoner emboli düşünülmüştür.
Elektif ortopedi operasyonlarında kardiyak risk faktörü yüksekliği ile erken mortalite arasında ilişki varken, morbidite ile bir ilişki gösterilememiştir. Mortalite oranımızın literatüre(%0.92) (1) göre düşük olduğu, anestezi tekniği ile erken mortalite arasında ilişkinin olmaması ise literatür (2,3) ile uyumlu bulunmuştur.
KAYNAKLAR:
1- Bhatttacharyya T etal. J Bone Joint Surg 84:4; 562-572.
2- Rodgers A et al.BMJ 2000; 321:1493
3- Jandziol AK et al.BMJ 2001; 1:52-56
|