OBEZİTE HİPOVENTİLASYON SENDROMLU HASTADA AKUT SOLUNUM YETMEZLİĞİ TEDAVİSİNDE NONİNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON: OLGU SUNUMU
Ö.ÖZBAĞRIAÇIK
1, LT.KILINÇ
2, H.DOBRUCALI
2, T.KARA
2, A.HANCI
2, MC.ÇELİK
2
ŞIŞLI ETFAL EĞITIM VE ARAŞTIRMA HASTANESI, 1.ANESTEZIYOLOJI VE REANIMASYON KLINIĞI, İSTANBUL 1
ŞIŞLI ETFAL EĞITIM VE ARAŞTIRMA HASTANESI, 2.ANESTEZIYOLOJI VE REANIMASYON KLINIĞI, İSTANBUL 2
Giriş: Obezite hipoventilasyon sendromu (OHS); obezite (BMI>30) ile birlikte hiperkapnik (PCO2>45) solunum yetmezliğinin birlikte görülmesidir (1). Bu hastalara tanı çoğu zaman acil servislerde akut solunum yetmezliği ile başvurularında konulmaktadır. Akut solunum yetmezliğinde (ASY) noninvaziv mekanik ventilasyon (NIMV) entübasyon ihtiyacını azaltmakta ve güvenle kullanılmaktadır (2).
Olgu: 40 yaşında, BMI :75.8 olan erkek olgu acil serviste akut solunum sıkıntısı nedeniyle görüldü. FM‘ de oryantasyonu bozuk ve kooperasyon kurulamıyordu. GKS: 8-9 olarak kaydedildi. Olgu; siyanotik görünümde, TA: 133/67 mmHg, KTA: 130/dk SPO2: 80 idi. Her iki alt ekstremitede gode bırakan 3+ pretibial ödem mevcuttu. Kan gazında pH: 7.21 PCO2: 93 mmHg PO2: 55 mmHg HCO3: 36 BE: 4.6 SO2:83 EKG’ de sağ dal bloğu mevcuttu. PA akciğer grafisinde sinüsler bilateral kapalıydı. Olgu takip ve tedavi amacıyla yoğun bakım ünitesine alındı, NIMV, BİPAP başlandı. IPAP ve EPAP değerleri hastanın genel durum ve kangazı kontrol edilerek ayarlandı. Hastanın şuuru 12 saat sonra düzelme gösterdi. Bundan sonra ikişer saat ara ile, bir saat BİPAP uygulanmaya devam edildi. Medikal tedavi olarak sıvı kısıtlaması ve diüretik infüzyonu başlandı. Yatışının 2. gününde olguda akut AF gelişti. Tedavisinde Cordorone infüzyonu kullanıldı. Yatışının 6. gününde genel durumu düzelen, ödemi gerileyen olgu, Göğüs Hastalıkları Kliniği’ne polisomniografi ve ev tipi ventilatör tedavisi düzenlenmek üzere devredildi.
Tartışma ve sonuç: Akut solunum yetmezliği ile yoğun bakıma alınan olguların yaklaşık % 30’u mekanik ventilasyona gerek duymakta, bunların da % 90’dan fazlası entübe edilmektedir. NIMV hipoksemik veya hiperkapnik ASY’ de entübasyona bir alternatiftir (4). Olgumuzda, medikal tedavi ile beraber uygulanan BİPAP etkili tedavi sağlamıştır.
Sonuç olarak; OHS’li olgularda NIMV’un konvansiyonel mekanik ventilasyona iyi bir alternatif tedavi yöntemi olduğunu düşünmekteyiz.
Referanslar: 1-Metabolic and endocrine disorders.In: Gibson GB, ed. Clinical tests of respiratory function. London, UK; Mc Millan Press, 1984; 291-296
2-Honrubia Teressa MD, et al. Chest. 2005;128: 3916-24.
3-Conti G, et al. Intensive Care Med 2002; 28: 1701-17.
|