TİRODEKTOMİ OPERASYONLARINDA TİROİDİN ULTRASONOGRAFIK BOYUTUNUN ENTÜBASYON KOŞULLARINA VE POSTOPERATIF AĞRI ŞİDDETİNE ETKİSİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ
BC.MEÇO
1, Z.ALANOĞLU
1, AA.YILMAZ
1, C.BAŞARAN
1, N.ALKIŞ
1, H.CUHRUK
1, S.DEMİRER
2
ANKARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON ABD 1
ANKARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ GENEL CERRAHİ ABD 2
Tiroid cerrahisi zor havayolu açısından risk faktörü olarak değerlendirilmektedir. Bu çalışmada tiroid operasyonu planlanan hastaların tiroid bezi ile ilgili özelliklerinin endotrakeal entübasyon koşullarına ve postoperatif ağri şiddetine etkilerinin karşılaştırılması hedeflenmiştir.
Bu prospektif çalışmaya tiroid cerrahisi planlanan, ASA I-II 50 ardışık hasta dahil edilmiştir. Preoperatif dönemde hastaların tiromental mesafeleri, Mallampati skorları, boyun çevreleri, boyun hareketleri, üst dudak ısırma testi,akciğer grafilerinde bası belirtileri, bası veya invazyona bağlı belirtiler (disfoni, ses kısıklığı, öksürük, solunum sıkıntısı, ortopne) ve tiroid dokusunun ultrasonografik boyutu kaydedilmiştir. Rutin monitörizasyonu takiben hastalara sedasyon amaçlı 0.01 mg/kg iv midazolam ve peemptif analjezi amaçlı 50 mg iv deksketoprofen uygulanmıştır. Anestezi indüksiyonunda 3mg/kg Propofol ve 0.6 mg/kg Roküronyum uygulanmıştır . İdamede Sevofluran MAC 1 olacak şekilde %50 O2+%50 N2O ile sağlanmıştır. Entübasyon koşulları Cormack ve Lehane skoru, entübasyon skoru, entübasyon deneme sayısı ve entübasyon zamanı ile değerlendirilmiştir.İstatistiksel analiz SPSS 15.0 paket programı ile yapılmıştır. Veriler ortanca ve çeyreklikler olarak sunulmuştur. Değişkenler arası korelasyon analizi Pearson korelasyon analizi ile incelenmiş ve p<0.05 anlamlı olarak kabul edilmiştir.
Bu hasta grubunda anestezi süresi 145 (125-165) dakika ve cerrahi süresi 137.5 (110-160) dakika olarak tesbit edilmiştir. Hastaların Cormack ve Lehane skorları 2(1-2), entübasyon süreleri 85(45-100) saniye ve entübasyon deneme sayıları 1(1-1) olarak değerlendirilmiştir. Ultrasonografik datalar değerlendirildiğinde tiroid hacimleri 23.7(15.2-36.6) olarak ölçülmüştür.
Yapılan korelasyon analizlerinde tiromental mesafe ile Cormack ve Lehane, boyun hareketleri ile ultrasonografik hacimler ve ses kısıklığı ile entübasyon zamanı korele olarak bulunmuştur (sırası ile p=0.001-r=-0.49, p=0.016-r=-0.42, p= 0.007-r=0.46). Ayrıca entübasyon skoru akciğer grafisindeki bası belirtisi, bası ve invazyona bağlı belirtiler ve Cormack ve Lehane skoru ile korele bulunmuştur (sırası ile p=0000-r=-0.57, p=0.02-r=-0.33, p=0.000-r=-0.69). Hastaların erken dönem (ilk 30 dakika) ağrıları VAS 5(4-7) olarak tesbit edilirken 4.saatte ağrıları VAS 3.5(2-5) değerlerine gerilemiştir.
Tiroid operasyonlarında tiroid dokusunun ultrasonografik haciminin entübasyon koşullarına etkisinin olmadığını, zor entübasyonun öngörülmesinde klinik değerlendirmenin (bası ve invazyon belirtileri ve akciğer grafisi gibi) daha ön planda tutulması gerektiğini düşünmekteyiz.
|