KALP CERRAHISI HASTALARINDA ENDOTRAKEAL INTÜBASYONA HEMODINAMIK YANITI BASKILAMADA DEKSMEDETOMIDIN KULLANIMI
F.MENDA
1, Ö.KÖNER
1, M.SAYIN
1, H.TÜRE
1, P.İMER
1, B.AYKAÇ
1
YEDİTEPE ÜNİVERSİTESİ HASTANESİ ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON ANABİLİM DALI 1
Endotrakeal intübasyon hipertansiyon, aritmiler ve kardiyak iskemiye neden olabilir (1). Bu yanıtları baskılamada etkili olabilecek ilaç gruplarından biri de alfa-2 adrenerjik agonistleridir (2). Bu çalışmada beta bloker tedavisi altındaki miyokard revaskülarizasyonu adayı hastalarda anestezi indüksiyonu öncesinde verilen deksmedetomidinin endotrakeal intübasyona hemodinamik yanıtı baskılayıp baskılamadığı araştırıldı.
Miyokardiyal revaskülarizasyon uygulanacak olan 30 hasta randomize, prospektif ve çift kör planlanan bu çalışmaya dahil edildi ve iki gruba ayrıldı (plasebo:PLA, n=15 ve deksmedetomidin: DEKS, n=15). DEKS grubuna anestezi indüksiyonundan hemen önce 1 mcg kg-1 i.v. deksmedetomidin 15 dakikada verildi. Anestezi indüksiyonu iv etomidat 0,3 mgkg-1, fentanil 5 mcg kg-1 ve roküronyum 1 mg kg-1 ile yapıldı. Arteriyel kanül takıldıktan hemen sonra (bazal değer, t0 ),deksmedetomidin veya plasebo infüzyonundan sonra ( t1 ),anestezi indüksiyonundan hemen sonra (t2 ), intübasyondan sonraki birinci( t3 ), üçüncü (t4 ), ve beşinci dakikalarda (t5 ) sistemik kan basıncı ve kalp atım hızı kaydedildi; ve istatistiksel olarak karşılaştırıldı (p< 0,05 anlamlı kabul edildi).
Plasebo grubunda, bazal değerler ile karşılaştırıldığında intübasyondan hemen sonra sistolik (SAB), diastolik (DAB), ve ortalama (OAB) kan basıncı anlamlı olarak artmış, DEKS grubunda ise anlamlı değişiklik olmadı. Plasebo grubunda SAB, DAB ve OAB tüm ölçüm aralıklarında bazal değere göre düşük seyretti. DEKS grubunda ise yalnızca anestezi indüksiyonu sonrası ve intübasyonun 5. dakikasında SAB, DAB ve OAB değeri bazal değere göre daha düşük ölçüldü. SAB, DAB ve OAB değerlerindeki düşüşte iki grup arasında anlamlı fark olmadı. DEKS grubunda kalp atım hızı (KAH) intübasyondan hemen sonra azaldı, PLA grubunda ise arttı (Tablo 1). Hipotansiyon ve bradikardi insidansı iki grup arasında fark göstermez iken,
hipertansiyon ve taşikardi insidansı PLA grubunda DEKS grubuna göre anlamlı derecede yüksek bulundu.
Tablo 1: PLA ve DEKS grubunda hemodinamik ölçümler.
|
|
t0 |
t1 |
t2 |
t3 |
t4 |
t5 |
|
SAB (mmHg)
PLA
DEKS |
156 ± 7
157± 4 |
154± 6
146± 4 * |
124± 7 *
137± 5 * |
148±7
137± 6 * |
142± 8
139±6 * |
134±6.6 *
135±5.5 * |
|
OAB (mmHg)
PLA
DEKS |
107± 4
108± 3 |
105±5
97 ± 3 * |
84 ± 4 *
93 ± 3 * |
104±6
94 ± 4 * |
98 ± 6
94 ± 4 * |
93±3.6 *
91±3.6 * |
|
OAB (mmHg)
PLA
DEKS |
76 ± 3
83 ± 2 |
76 ± 3
71 ± 2 * |
61.5 ± 3*
70.7 ± 2* |
78.5 ± 5
69.6 ± 3 * |
74±4
72±3 * |
70 ± 3 *
68 ± 2 * |
|
KAH (vuru dak-1)
PLA
DEKS |
79 ± 7
73 ± 3 |
79 ± 4
64 ± 3 * |
72 ± 4 *
56 ± 2 * |
85 ± 4 *
63 ± 4 * |
80±3.5
61± 3 * |
75 ± 4
60 ± 2 * |
* bazal değere göre anlamlı fark p<0.05.
Uzun süreli beta bloker tedavisi altında olan miyokard revaskularizasyon adayı hastalarda indüksiyondan hemen önce 1 mcg kg-1 i.v. dozunda uygulanan deksmedetomidinin orotrakeal intübasyona hemodinamik yanıtı baskılayabildiği sonucuna vardık.
Referanslar:
1- Mikawa K, Nishina K, Maekawa N, Obara H: Comparison of nicardipine, diltiazem and verapamil for controlling the cardiovascular responses to tracheal intubation. Br J Anaesth 1996;76: 221-226.
2- Quintin L, Bonnet F, Macquin I: Aortic surgery: Effect of clonidine on intraoperative catecholaminergic and circulatory stability. . Acta Anaesthesiol Scand 1990;34:132-7.
|