İNTRATEKAL MORFİNİN İNDÜKLEDİĞİ KAŞINTININ ÖNLENMESİNDE PROFİLAKTİK OLARAK KULLANILAN ONDANSETRON, GABAPENTİN VE MİRTAZAPİNİN ETKİNLİKLERİNİN KARŞILAŞTIRILMASI
A.AKHAN
1, FD.SUBAŞI
1, G.BOSNA
1, O.EKİNCİ
1, HS.PAMUK
1, S.BATAN
1, G.TURAN
1
T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI HAYDARPAŞA NUMUNE HASTANESİ 1
İntratekal morfinin inüklediği kaşıntının patogenezinde santral inhibitör nörotransmiter (GABA) antagonizması veya serotonerjik sistemin aktivasyonu önemli faktörlerdir.Bu nedenle, biz, preoperatif ondansetron, gabapentin ve mirtazapinin morfinin indüklediği kaşıntıyı azaltacağı hipotezini test ettik.
Unilateral inguinal herni onarımı veya pilonidal sinüs eksizyonu yapılacak ASA I-II 80 hasta rasgele 4 eşit gruba ayrıldı ve preoperatif 2 saat önce mirtazapin 30 mg, 10 dakika önce ondansetron 8 mg, 1 saat önce gabapentin 1200 mg tablet ve 10 dakika önce plasebo olarak draje şeker verildi.Tüm hastalara 15 mg % 0,5 hiperbarik bupivakain ve 0,2 mg morfin ile intratekal enjeksiyon uygulandı.Uygulama sonrası 0.-3.-6.-9.-12.-24. Saatlerde hastalarda kaşıntının varlığı, ortaya çıkış zamanı, devam süresi, lokalizasyonu ve şiddeti sorgulandı.
Kaşıntı plasebo grubunda, ondansetron, gabapentin ve mirtazapin gruplarıyla karşılaştırıldığında daha sık görüldü (sırasıyla %70 vs %55, %35, %35). Kaşıntının genellikle 2. ve 6. saatlerde ortaya çıktığı gözlenirken gabapentin grubunda kaşıntı daha uzun sürede ortaya çıktı ( ort. SD; 4,75±2,7 sa. p=0,019 ). Ondansetron ve plasebo grubunda kaşıntının daha uzun süre devam ettiği gözlendi (ort SD; sırasıyla 6±3,08, 5,82±2,96 sa. p=0,047). Kaşıntının sık görüldüğü bir lokalizasyon istatistiksel açıdan tespit edilmedi. Kaşıntı şiddetinin plasebo grubunda diğer gruplara göre daha fazla olduğu gözlendi (p=0,0001). Yine de kaşıntı tedavisi gerekliliği açısından gruplar arasında anlamlı fark yoktu.
Sonuç olarak her üç ilacın da plaseboya göre intratekal morfinin indüklediği kaşıntının insidansını ve şiddetini azalttığını gözlemledik.
|