KAFA TRAVMALI BİR ÇOCUKTA PROPOFOL İNFÜZYON SENDROMU : OLGU SUNUMU
S.TÜRK
1, S.ÖRS
1, D.GÜNAYCANPOLAT
1, A.GENÇ
2, HA.KİRAZ
3, K.DARÇIN
3, G.GÖKAHMETOĞLU
3
KAYSERİ EĞİTİM ARAŞTIRMA HASTANESİ ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON KLİNİĞİ 1
KAYSERİ EĞİTİM ARAŞTIRMA HASTANESİ BEYİN CERRAHİ KLİNİĞİ 2
KAYSERİ EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON KLİNİĞİ 3
GİRİŞ: Propofol infüzyon sendromu yoğun bakım ünitelerinde 48 saatten uzun ve >4 mg/kg/h dozunda kullanıldığında ortaya çıkabilir. İnfüzyon sendromu semptomları; laktik asidoz, aritmi, hipotansiyon, renal, kardiyak ve dolaşımsal yetmezlik, oligüri, rabdomiyoliz, yüksek serum CK, üre, potasyum seviyeleri, lipemi, hepatomegali, ketonüri, yüksek karaciğer enzimleri, yeşil veya kırmızı idrardır.
OLGU: 14 yaşında, 40 kg ağırlığında erkek çocuk bisiklet kazası sonucu kafa travması ile acile başvurdu. İlk değerlendirmede şuuru uykuya meyilli, ışık refleksi bilateral ++/++idi ve fokal nörolojik defisiti yoktu. Rutin hemogram ve kan biyokimya sonuçları normaldi. Beyin tomografisinde sağ temporal fraktür, sol temporal kontüzyon, beyin ödemi ve orta hat şifti saptanan hasta beyin cerrahi yoğun bakım ünitesinde mekanik ventilasyon desteği sağlandı, intrakranial basıncı azaltmak için mannitol ve midazolam infüzyonu (0.1 mg/kg/h dozunda) başlanan hastada yeterli sedasyon düzeyi sağlanamaması nedeni ile propofol infüzyonu (1-3 mg/kg/h dozunda) da başlandı ve ihtiyaç halinde bolus dozlar uygulandı. Kırksekizinci saat kontrol tomografisinde şiftin düzelmemes üzerine uyutulmaya devam edildi. Yetmişikinci saat kontrol tomografisinde şift etkisinin kaybolması nedeniyle sedasyon ajanları kesildi. Aynı gün hastanın idrar renginin yeşil olması, normal düzeylerde olan AST, ALT, CK, CK-MB, LDH, amilaz ve lipid değerlerinde başlangıca göre belirgin yükseklik saptanması (AST/ALT:118/78 U/L, Amilaz:399 U/L, Kol: 286 mmol/L, LDL-Kol:180 mmol/L, TG:218 mmol/L, HDL-Kol:58 mmol/L, CK:1199 U/L, CK-MB:172 U/L, LDH:502 U/L) propofol infüzyon sendromunu düşündürdü. Kan gazları, kan şekeri, idrar çıkışı, böbrek fonksiyon testleri normal olan hastanın izleminde atropine cevap veren bradikardileri ve geçici hipotansiyon atakları oldu. Yaklaşık 6-8 saat sonra idrar rengi düzelen hastanın 12. saatten sonra kan enzim düzeyleri düşmeye başladı. Sedasyonunun kesilmesinden 1 gün sonra, respiratuar ve hemodinamik açıdan stabil olan hasta, bilinci de açılınca ekstübe edildi. Enzim seviyeleri 24-48 saat içerisinde tamamen normale döndü, takiplerinde ek bir problem yaşanmaması üzerine sağlıkla taburcu edildi.
TARTIŞMA/SONUÇ: Bizim olgumuzda idrarda yeşil renkle birlikte, bradikardi, hipotansiyon, karaciğer enzimlerinde yükselme, lipemi, artan CK ve CK-MB düzeyleri Propofol infüzyon sendromu destekliyordu. İnfüzyonun zamanında kesilmiş olması, yakın takip ve gerekli tedavinin sağlanması semptomları geriletti, kalıcı hasar oluşmadı.
|