LAPAROSKOPİK CERRAHİ UYGULANAN GENÇ YAŞLI VE ORTA-İLERİ YAŞLI HASTALARDA SİNİR-KAS İLETİ BLOĞUNDAN DERLENME SÜRELERİNİN VE POSTOPERATİF REZİDÜEL BLOĞUN DEĞERLENDİRİLMESİ
E.YAZAR
1, C.YILMAZ
1, D.KARASU
1, H.BİLGİN
2
BURSA ŞEVKET YILMAZ EĞİTİM ARAŞTIRMA HASTANESİ 1
ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ 2
Postoperatif rezidüel kürarizasyon (PORK), asetilkolin
reseptörlerinin bir kısmının sinir-kas
ileti bloğu yapan ajan (nöromusküler blokör ajan- NMBA) ile işgalinin devam etmesi nedeniyle NMBA
etkisinin tam olarak ortadan kalkmamasına bağlı kas güçsüzlüğü semptomları ve
kritik solunumsal olayların olduğu klinik bir tablodur. Çalışmamızda laparoskopik kolesistektomigeçiren ve sinir-kas
ileti bloğu TOF-Watch monitörizasyonu ile izlenen, geriyatrik hastalarda yaşın
NMBA etkisinden derlenme süresi ve PORK üzerine etkisinin araştırılması
amaçlanmıştır.
65-74 yaş arası genç yaşlılık (Grup 1) ve 75 yaş üzeri
orta-ileri yaşlılık (Grup 2) olarak ASA I-III 60 hasta 2 gruba ayrıldı. 0.6
mg/kg iv rokuronyum bromür verilerek yapılan sinir kas ileti bloğu TOF-Watch
cihazı ile monitörize edildi. TOF değerinin "0" olduğu (T0) durumda
hasta entübe edildi. İlaç etki başlama süresi (İ-T0) kaydedildi.
Operasyon sonunda TOF cevapları ''2''
olduğunda (T2) geri döndürücü ajan olarak sugammadeks 2 mg/kg iv uygulandı.
T2'den TOF oranı 0.9’a ulaşma süresi (T2-TOF0.9)
"derlenme süresi" olarak kaydedildi ve hastalar ekstübe edildi.
Anestezi süresi, cerrahi süre, NMBA etki süresi ve idame süresi kaydedildi.
Derlenme odasında PORK açısından 5. dk’da TOF cevapları değerlendirilen
hastalar 1 saat takip edildi. TOF <0.9 ise PORK olduğu kabul edildi. PORK
gelişen ve yüz maskesi ile 6 L/dk oksijen verildiği halde SpO2 <%90 olan hastalarda reentübasyon
uygulandı. Yan etkiler kaydedildi.
1 hastada laparotomiye geçildiği için 59 hasta
istatistiksel değerlendirmeye alındı. Demografik özelliklerde yaş dışında
anlamlı bir farklılık bulunmadı. NMBA etki başlama sürelerinin ve ilaç derlenme
sürelerinin orta-ileri yaşlılık grubunda genç yaşlılık grubuna göre daha uzun
olduğu tespit edildi. Grup 1’de
Grup 2’ye göre 2.23 dk daha erken derlenme süresine ulaşıldı. Yaş ile TOF oranı
0.9’a ulaşma süresi arasında aynı yönde orta düzeyde anlamlı bir ilişki bulundu
(T2-TOF0.9 için
korelasyon katsayısı r= 0.613).
Sadece Grup 1’de 1 hastada PORK geliştiği saptandı (%3.3).
Tüm hastalarda PORK insidansı ve reentübasyon oranı %1.7 olarak bulundu. Gruplar arasında PORK gelişim oranı ve
reentübasyon oranı açısından anlamlı bir farklılık
bulunmadı.
|
Özellik
|
Grup1
(n=30)
|
Grup2
(n=29)
|
P
|
|
İ-T0
(dk)
|
1.48 (1.07:6.16)
|
2.4 (1.36:6.58)
|
0.009*
|
|
T2-TOF0.9 (dk)
|
3.27 (1.41:5.37)
|
5.5 (2.47:9.54)
|
<0.001*
|
İ-T0: İlaç (NMBA) etki başlama süreleri; T2-TOF0.9: Derlenme süresi
*Anlamlı bir farklılık bulundu (p<0.05).
Çalışmamızda geriyatrik hastalarda yaşın artması
ile sugammadeksin etki başlangıcında gecikme ve etki süresinde uzama tespit
ettik. Yaşlılarda plazma klirensinin, dağılım volümünün ve kardiak debinin
azalması ile hepatik/renal metabolizma ve eliminasyonlarının azalmasına bağlı
olarak NMBA’ların ve geri döndürücü ajanların farmakodinamikleri ve
farmakokinetikleri değişmektedir. 65 yaş üzeri hastalarda sugammadeks
uygulandığı zaman etki başlama ve etki süresinin yaş ilerledikçe
uzayabileceğinin unutulmaması gerektiği kanaatindeyiz.
|