YOĞUN BAKIM ÜNITESINDE YATAN HASTALARIN PROGNOZUNUN DEĞERLENDIRILMESINDE APACHE IV MODELININ ETKINLIĞININ ARAŞTIRILMASI
İ.ÖZKAYNAK
1, MA.CANDAN
2, TA.AYAZOĞLU
2, C.BOLAT
2
KARTAL KOŞUYOLU YÜKSEK İHTİSAS 1
KARTAL KOŞUYOLU YÜKSEK İHTİSAS EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ 2
Giriş: 1985 yılından beri APACHE II ((Acute Physiology And Chronic Health Evaluation) Skorlama sistemi tüm dünyada Yoğun bakım ünitelerinde yaygın olarak kullanılmaktadır. 2006 yılında APACHE skorlama sistemine yeni değişkenler eklenerek APACHE IV olarak yeniden yapılandırılmıştır(1)
Amaç: Yoğun bakım ünitemize kabul edilmiş ve 24 saatten uzun süre tedavi görmüş hastaların mortalite tahmininde APACHE IV skorlama sisteminin başarılı olup olmadığı araştırmaktı.
Gereç yöntem: Bu çalışma, Etik kurul izni alınarak; 2011 yılı 1 mart – 30 temmuz tarihleri içerisinde koroner by pass greftleme (KABG) operasyonu geçiren hasta grubunun dışındaki, entübasyon ve mekanik ventilasyon gerekliliği ile yoğun bakım ünitesi (YBÜ)’ye yatırılarak takip ve tedavi edilmiş ardışık 118 hasta, prospektif olarak çalışmaya dahil edilerek yapıldı. 18 yaşından küçük hastalar, koroner by-pass cerrahisi geçirmiş olan hastalar, çalışma dışı bırakıldı. Verileri tamamlanamayan veya YBÜ’de 24 saatten kısa kalan olgular değerlendirmeye alınmadı. Her olgu için; yaş, cinsiyet, ASA , NHYA, YBÜ kalma süresi, Yoğun bakıma alındıktan 24 saat sonraki APACHE IV değişkenleri (en kötü klinik ve laboratuvar kayıtları) kaydedildi . APACHE IV skorları online hesap makinesi kullanılarak hesaplandı
Bulgular:Olguların Apache IV skor ortalaması 102,00 ± 27,12 (44 - 186) idi. Olguların APS skoru ortalaması 90,78 ± 25,64 (39 - 173) idi. Olguların Apache IV skoruna göre tahmini ölüm oranı ortalaması % 61 ± %25 idi. Ex olan olguların APACHE IV skoru, taburcu olan olgulara göre anlamlı olarak yüksek bulundu. (p<0,001). Ex olan olguların APACHE IV skoruna göre Tahmini ölüm oranı, taburcu olan olgulara göre anlamlı olarak yüksek bulundu. (p<0,01).
APACHE IV Skorunun Sonuç ile İlişkisine İlişkin Bulgular
|
Gruplar |
EX |
Taburcu |
t |
p |
|
Ort |
Ss |
Ort |
Ss |
|
Apache IV skoru |
108,696 |
27,856 |
88,436 |
19,724 |
4,063 |
0,000*** |
|
Tahmini ölüm oranı (Apache IV) |
0,61 |
0,257 |
0,343 |
0,211 |
4,446 |
0,000*** |
|
Tahmini yoğun bakım kalış süresi (Apache IV) |
4,771 |
1,531 |
4,595 |
1,811 |
0,552 |
0,582 |
|
Yoğun bakım kalış süresi |
21,025 |
24,163 |
11,308 |
11,901 |
2,927 |
0,004** |
|
APS skoru (Apache IV) |
95,987 |
27,078 |
80,231 |
18,672 |
3,267 |
0,001** |
**p<0,01 ***p<0,001
Sonuç : Bu çalışmada APACHE IV skorlama sisteminin, KABG haricinde, yoğun bakıma yatmış olan hastalarda kabul edilebilir bir performans sergilediği görülmüştür. Biz APACHE IV’nin YBÜ’de başarıyla kullanılabileceğini kanısına vardık.
Kaynaklar:
1. Zimmerman JE, et al.: Crit Care Med. 2006, 34:1297-1310.
|