AÇIK KALP CERRAHİSİNDE BİS MONİTÖRİZASYONUNUN KULLANIMI
H.KKABUKÇU
1, N.ŞAHİN
1, K.ÖZKALOĞLU
1, T.ATİTİZ
1, İ.GÖLBAŞI
2
AKDENİZ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON AD 1
AKDENİZ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KALP DAMAR CERRAHİSİ AD 2
Kardiyovasküler anestezide, kardiyopulmoner bypass sonrası hemodilüsyon, hipotansiyon,hipotermi gibi pek çok faktörlerle azalmış kontraktilite ve kanama sonrası gözlenen hemodinamik instabilite yüzeysel anestezi ile tedavi edilmektedir.Buda hastalarda uyanıklık görülme riskini arttırmaktadır. Çalışmada amacımız sedasyon düzeyini belirlemekte kullanılan Bispektral indeks (BİS) monitörünü açık kalp cerrahisinde hastalara uygulayarak BİS monitörizasyonunun anestezi derinliğine, uygulanan anestezik analjezik, inotropik ilaç tüketimine, intraoperatif farkındalık ve uyanıklığa etkisini araştırmaktır.
Açık kalp cerrahisi operasyonu geçirecek toplam 70 hasta iki gruba ayrıldı. GRUP1 (35): BİS monitörü açık, anestezi gereksinimi monitör ekranındaki BİS değerine göre düzenlendi. GRUP 2 (35): BİS monitörü hastaya bağlandı. Anestezist BİS değerini görmeyecek şekilde monitör ekranı kapatıldı. Kayıt zamanı geldiğinde mönitörde ki veri kaydedildi. Anestezik ajan gereksinimi BİS monitörü yerine hemodinami, pupillerin takibi gibi yöntemlerle anestezik infüzyon dozları titre edilerek ayarlandı. Hastalara EKG, SpO2, invaziv kan basıncı, TOF, BİS ile monitörize edildi. Anestezi indüksiyonunda fentanil, etomidat ve vekuronyum ile entübasyon yapıldı.Anestezi idamesi propofol ve remifentanil ile sağlandı.BİS değeri operasyon boyunca %35-45 olacak seviyede tutulacak şekilde propofol ve remifentanil infüzyon dozları titre edildi. Hemodinamik veriler : preoperatif, indüksiyon sonrası, cilt insizyonu, sternotomi sonrası, By pass, pompadan çıkma aşamasında ve operasyon sonu kaydedildi.Operasyondan bir gün sonra uyanıklık ve farkındalık ile ilgili sorular soruldu.
Her iki grup karşılaştırıldığında hasta özellikleri, hemodinamik veriler, ventilatör parametreleri, kan gazı değerleri, BİS monitorizasyonu ve anestezik ilaç gereksinimi açısında istatistiksel olarak fark saptanmamıştır(p>0.05).Hastaların hiçbiri intraoperatif farkındalıktan ve uyanıklıktan söz etmedi.
|
|
|
Preop |
Cilt insizyon |
Sterno-tomi |
Perika-rd
|
Bypass- önce |
Kros klemp
konma |
Kros-klemp-
kaldırma |
Poma-çıkış |
Aort-kanül-çek |
Toraks-kapalı |
Operasyon-sonu |
|
BİS |
G-1 |
97.1±1.5 |
45.7±8.5 |
44.3±7.1 |
39.7±7.8 |
38.9±11.9 |
43.6±19.9 |
31.5±10.0 |
36.2±10.0 |
38.3±14.0 |
38.9±10.2 |
37.4±5.7 |
|
G-2 |
97.4±1.3 |
41.9±9.3 |
40.9±7.8 |
36.7±7.5 |
35.5±13.5 |
39.7±17.7 |
25.2±9.1 |
32.1±11.1 |
35.1±10.2 |
36.5±11.0 |
34.7±8.3 |
Çalışmamızda, kardiyovasküler cerrahide intraoperatif BİS monitörizasyonunun kullanılması intraoperatif ilaç tüketiminde farklılık oluşturmamakla birlikte hastaya uygulanacak anestezik, analjezik, inotropik ve vazodilatatör ajanların dozlarının daha iyi ve hızlı ayarlanması konusunda anesteziztlere yardımcı olacağı görüşündeyiz.
|