PEDİYATRİK KALP CERRAHİSİNDE KAUDAL ANALJEZİNİN OKSİDATİF STRES YANIT ÜZERİNE ETKİLERİ
B.KOCAMER
1, S.KORUK
1, R.GÜL
1, S.GÖKSU
1, S.TAYSİ
2, H.DENİZ
3, H.ÜSTÜNSOY
3, G.GÖKASLAN
3
GAZİANTEP ÜNV. ANESTEZİ VE REAN. 1
GAZİANTEP ÜNV. BİYOKİMYA AD. 2
GAZİANTEP ÜNV. KALP VE DAMAR CER. 3
Konjenital kalp cerrahisi uygulanan çocuklarda, sempatik aktiviteyi ve miyokardiyal oksijen tüketimini arttıracak ağrı, anksiyete, hipoksi gibi faktörlerden kaçınılması gerekir. Bu nedenle perioperatif etkin bir analjezi sağlanması önemlidir. Çalışmamızdaki amaç kaudal analjezinin oksidatif stres cevabı, analjezi durumu, ekstübasyon süresi ve CHIPPS skoru üzerindeki etkilerini belirlemektir.
Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar cerrahisinde ASD ve VSD operasyonu olan 2-14 yaş, 47 çocuk çalışmaya dahil edildi. Hastalar randomize 2 gruba ayrıldılar, Grup G’de 24 hastaya rutin genel anestezi verildi, Grup K’da ise 23 hastaya genel anesteziye ek kaudal analjezi (1ml/kg %0,25 levobupivakain ve 0,1mg/kg morfin karışımı ile) yapıldı. Hastaların peroperatif hemodinami, arter kan gazı değerleri, kullanılan ilaç miktarları, KPB (kardiyopulmoner bypass) ve AKK (aortik kros klemp) süresi, TAS, TOS (total antioksidan/oksidan status), OSI (oksidatif stres indeksi) ve glukoz değerleri ekstübasyon süreleri, yoğun bakım ve hastanede kalış süreleri ve CHIPPS (Children's and Infant's Postoperative Pain Scale) skorları kaydedildi.
Gruplar arasında demografik veriler açısından fark yoktu. Peroperatif hemodinami, arter kan gazı değerleri, operasyon ve anestezi süresi, KPB ve AKK süresi fark göstermedi. Preoperatif TAS, TOS, OSI ve glukoz değerleri fark göstermezken KPB çıkışında Grup K’da TAS değeri daha yüksek, TOS ve glukoz değerleri daha düşüktü, OSI değeri ise istatistiksel anlam göstermedi. Postoperatif dönemde Grup K’da TAS değeri daha yüksek ancak istatistiksel olarak anlamlı değildi (p=0,051), TOS, OSI ve glukoz değerleri ise daha düşüktü (p<0.05). Hastaların ekstübasyon süreleri, yoğun bakım ve hastanede kalış süresi, kullanılan ilaç miktarları grup K’da daha düşüktü (p<0.05). CHIPPS skoru ise 1. saatte grup K’da, diğer ölçümlerde ise grup G’de yüksekti.
Genel anesteziye ek olarak kaudal analjezi konjenital kardiyak cerrahi geçiren çocuklarda oksidatif stresi baskılamaktadır, CHIPPS skorlarının ise daha düşük seyrettiği tespit edilmiştir. Ayrıca daha erken ekstübasyon, yoğun bakımdan ve hastaneden çıkış süresi belirlenmiştir. Sonuç olarak kaudal analjezinin açık kalp cerrahisi uygulanan pediatrik hastalarda cerrahi stresi baskılamakta etkin olduğu kanaatindeyiz.
|