MASTOSİTOZLU YANIK HASTASI ÇOCUĞA ANESTEZİK YAKLAŞIM
Z.KORKMAZDİŞLİ
1, AH.KARAGÖZ
1, T.ÖCAL
1, E.BAŞGÜL
1
HACETTEPE ÜNİVERSİTESİ HASTANESİ 1
Mastositozlu yanık hastası çocuğa anestezik yaklaşım
Giriş
Mastositoz, mast hücrelerinin dokulara infiltrasyonu ile karakterize geniş bir hastalık grubunu
içerir. Mast hücreleri, anafilaksi oluşumunda etkili olduğundan, mastositozlu hastalarda
anafilaksi epizodlarının oluşma riski artmıştır.
Amaç
Bu olguda, yanık cerrahisine gelen mastositozisli bir çocuk hastanın anestezisindeki farklılıkları
litaretür eşliğinde gözden geçirmeyi amaçladık.
Olgu
16 aylık, 11 kg ağırlığında yanık nedeni ile takip edilen erkek hastaya debridman ve greftleme
planlanarak anestezi konsültasyonu istendi. Sürekli hidroksizin şurup kullanan hasta, daha önceden
herhangi bir operasyon geçirmemiş. Yanaklarda, burunda, kollarda, bacaklarda, gövdede çok
miktarda, portakal renginde, pembe infiltre plak ve papüller mevcut olup başka sistemik herhangi bir
problemi yoktu. Anestezi tarafından hasta değerlendirilip aile bilgilendirildikten sonra, en uygun
anestezik yaklaşım planlanıp, hasta operasyon odasına alındı. EKG, pals oksimetri ve non invaziv
tansiyon monitörizasyonu yapıldıktan sonra sevofluran ile anestezi indüksiyonu yapıldı. İdamede %2
Sevofluran, %1.5 hava, %1.5 Oksijen karışımı kullanıldı. İntravenöz kateter takıldıktan sonra
4 mg/kg metilprednizolon, 1mg/kg feniramin verilerek nöromüsküler blokaj için kas gevşetici
verilmeksizin hasta entübe edildi. Takiben 0.04 mg/kg/dk remifentanil infüzyonuna başlandı.
Hemodinamisi stabil seyreden hastanın endotrakeal entübasyon sonrası var olan döküntülerinde hafif
artma görülse de ciddi bir reaksiyon izlenmedi. Yaklaşık bir saat süren operasyonun sonuna doğru
hastaya postoperatif analjezi için 20 mg/kg parasetamol verildi. Sorunsuz ekstübe edilen hastanın
uyanıklığı yeterli düzeye ulaştıktan sonra en kısa sürede servise transfer edildi.
Tartışma
Mastositozda ciltte kızarma, anafilaksi veya anafilaktoid reaksiyon, tetikleyici bir neden yüzünde
ortaya çıkabilir.(1)
Sonuç
Yanık nedeniyle greftleme için alınan hastada sekonder uyaranın ve stresin, anestezi ve cerrahi strese
eklenmesinden dolayı anestezinin her aşamasında daha fazla dikkat edilmesi gerektiğini belirtmek
gerekir. Mastositozlu hastaların anestezisinde sevofluran ve remifentanilin güvenle kullanılabileceği
kanısına vardık.
Kaynak:
1. Tharp MD. Mastocytosis. In: Bolognia JL, et al, editor. Dermatology. New York (NY): Mosby;
2003. pp. 1899-906.
|