RADİYAL ARTER KANÜLASYONU SONRASI GELİŞEN İSKEMİK KOMPLİKASYONUN TEDAVİSİNDE STELLAT GANGLİON BLOĞU UYGULAMASI
H.FİDAN
1
KARADENİZ EREĞLİ DEVLET HASTANESİ 1
GİRİŞ:
Arteriyel kanülasyon doğru teknik ile yapıldığında güvenli bir girişimdir. Genel komplikasyon oranı % 15 ile % 40 arasında değişmekle birlikte hastanın kliniğini etkileyen komplikasyon oranı % 5’ten azdır.
OLGU SUNUMU
Ani solunum sıkıntısı nedeniyle acil servise getirilen 61 yaşında erkek hasta genel yoğun bakım ünitesine devralındı ve acil olarak entübe edildi . Entübasyon sonrasında nabızsız elektriksel aktivite gelişti. On dakika uygulanan CPR sonrası normal sinüs ritmine dönen hastaya 0,05 µgr/kg/dk dozunda adrenalin infüzyon başlandı. Sol radiyal arterden 20 G branül kanülasyon uygulanarak invaziv kan basıncı takibi yapıldı. Kanülasyonun 8. saatinde sol elin tamamını kaplayan siyanoz gelişti. Radial ve unlar arter pulsasyonu alınamadı. Tedavide arter kanülasyonu çıkarıldı, el elevesyona alındı, sıcak kompres uygulandı, aspirin 300mg ve pentoksifilin 900 mg / gün başlandı. Sol stellat gangliona % 1’lik 10 cc lidokain uygulanarak sempatik blokaj yapıldı. Sempatik blokaj sonrası sol kolda ısı artışı başladı iki saat sonra siyanozda gerileme görüldü. radiyal ve unlar arter pulsasyonları alınmaya başlandı ve sekiz saat sonunda eldeki siyanoz tamamen düzeldi.
TARTIŞMA
İskemik komplikasyonların gelişmesinde kanama anormalliklari, periferik vasküler hastalıklar, hipovolemik şok, vazopressör kullanımı, kanülasyon süresi, kanül ucunun sivriliği, çapı ve bileşimi risk faktörleridir. Arter kanülasyonu için sivri uçlu olmayan polipropilen veya teflon kaplamalı özel kateterlerin kullanılmasıyla komplikasyon oranının azaldığı bildirilmiştir. Bizim olgumuzda standart 20 g branül kullanılması ve tedavideki adrenalinin iskemi gelişiminde etkili olduğu düşünülebilir. Kanülasyon CPR esnasında yapıldığı için allen testi yapılmamış olması da iskemiye davetiye çıkarmıştır.
Tedavide öncelikle kateter çıkartılmalı, elevasyon ve dokunun ısıtılmasına rağmen iskeminin devamı durumunda antikoagülan ve trombolitik tedavilerin eklenmesi, uygun olgularda embolektomi, cerrahi bypass ya da servikal sempatik blokaj uygulanması düşünülmelidir.
Sonuç olarak; arter kanülasyonu öncesi allen testi mutlaka yapılmasını, gelişebilecek iskemik komplikasyonlarda da stellat ganglion bloğunun tedavinin başlangıcında yapılması gerektiğini vurgulamak istedik.
|