GENÇ HASTADA ANİ KARDİYAK ARREST NEDENİ: UZUN QT SENDROMU
E.ÖZAYAR
1, M.BABAYİĞİT
1, S.DEĞERLİ
1, S.ALTINEL
1, H.GÜLEÇ
1, A.KURTAY
1, Ş.ŞAHİN
1
KEÇİÖREN EĞİTİM ARAŞTIRMA HASTANESİ 1
GİRİŞ
Uzun QT Sendromu (UQTS), EKG de uzamış QT mesafesi, ventriküler aritmiler, torsa de de pointes ve ventriküler fibrilasyona eğilim sebebiyle oluşan, senkop ve ani ölümle karakterize, klinik ve genetik olarak heterojen bir sendromdur. QT mesafesindeki uzama ve T dalga morfolojisinde görülen anormallikler sendromun özelliklerini oluşturur.
OLGU
Öncesinde bilinen hastalığı olmayan 24 yaşında erkek hastaya son 3-4 gündür boğaz ağrısı nedeniyle KBB tarafından antibiyoterapisi başlatılmış. Hastada evinde 2-3 dakika süren çırpınma sonrasında kardiyak arrest gelişmiş. 7 dakika içerisinde 112 olay yerine ulaşarak resusitasyona başlamış. Hemen acil servise ulaştırılan hastanın acil serviste 40 dakikalık resusitasyon sonrası ritmi döndü. Yoğun bakıma alınan hasta 3 kez arrest olarak 40, 10 ve 15 dakika süren resusitasyonlara yanıt verdi. Yoğun bakıma gelişinde tansiyonu 60/30 mmHg olan hastaya dopamin, noradrenalin infüzyonu başlatıldı. GKS 3 olan hastanın nörolojik değerlendirmesinde; pupiller fiks dilate, ışık refleksi -/- , kornea refleksi-/-, öğürme rekleksi -, spontan solunumu yoktu. Çekilen kraniyal BT sinde diffüz beyin ödemi saptanarak antiödem tedavi başlandı. Hastanın çekilen EKG sinde QT mesafesi 556 ms ölçülmüştür. Yapılan EKO sunda sol ventrikül fonksiyonları normal olarak değerlendirildi. Hastanın aile hikayesine bakıldığında, babasının ve amcasının ani kardiak arrest nedeniyle exitus olduğu öğrenildi. Yoğun inotrop desteğine rağmen hastanın hipotansiyonu derinleşerek 72. saatte tekrar arrest oldu, resusitasyona cevap vermeyerek eksitus oldu.
UQTS tanısı, Shwartz’ın çıkardığı belli kriterlerle konmaktadır. Bu kriterlere göre QTc değerinin 0,44 sn’nin üzerinde olması ve pozitif aile öyküsü major kriter olarak kabul edilmiştir. Minör kriterler bradikardi, işitme kaybı ve T dalga alternansıdır. Tanı iki major veya bir major iki minör kriter varlığıyla konur.Hastamızda iki major kriter varlığı ile ( QTc 0.44 ün üzerinde ve aile öyküsü) tanı konuldu.
SONUÇ
Ani kardiak arrest nedeniyle acil servise gelen ve ailede ani ölüm hikayesi olan genç hastalarda uzun QT sendromu akılda tutulması gereken bir olgudur.
|