MİKROLARİNGOSKOPİLERDE REMİFENTANİL İLE KAS GEVŞETİCİSİZ ENTÜBASYONUN SÜKSİNİLKOLİNLE KARŞILAŞTIRILMASI
N.GÜLHAŞ
1, S.TOPAL
1, G.ERDOĞANKAYHAN
1, A.YÜCEL
1, Z.BEGEÇ
1, M.DURMUŞ
1, Ö.ERSOY
1, S.YOLOĞLU
2
İNÖNÜ ÜNIV. TIP FAK. ANESTEZIYOLOJI ABD. 1
İNÖNÜ ÜNIV. TIP FAK. BIYOISTATİSTİK ABD. 2
Kısa süreli operasyonlarda etkileri çabuk sonlanan nöromusküler ilaçların seçilmesi veya nöromusküler blokaja alternatif yöntemlerin kullanılması önerilir. Propofol ile birlikte remifentanil kullanımının kas gevşetici kullanmaksızın uygun entübasyon koşulları (1), iyi bir hemodinamik stabilite ve erken derlenme sağladığı bildirilmiştir (2). Bu nedenle çalışmamızda remifentanil ile kas gevşeticisiz entübasyon uyguladığımız mikrolaringoskopi olgularını; entübasyon koşulları, hemodinami ve derlenme açısından süksinilkolin uyguladığımız olgularla karşılaştırmayı amaçladık.
Elektif mikrolaringoskopi planlanan 18-65 yaş arası ASA I-II toplam 80 olgu çalışma kapsamına alındı. Rutin monitorizasyonu takiben olgular rasgele 2 gruba ayrıldı. Grup R’ye (n=40): 4 μg/kg remifentanil, Grup S’ye (n=40): 1 μg/kg remifentanil ardından her iki grubada 2 mg/kg propofol verildi. Grup R’de 10 ml salin, Grup S’de 1 mg/kg süksinilkolin uygulamasını takiben hastalar entübe edildi. İdamede %1-2 sevofluran ve %65 N20 +%35 O2 karışımı kullanıldı. İki gruba da 0.025 μg/kg remifentanil infüzyon başlandı. Grupların entübasyon koşulları, hemodinami ve derlenme özellikleri kaydedildi.
Entübasyon koşulları açısından çene gevşekliği Grup R’de tüm olgularda Grup S’ de 29 olguda tam idi. Laringoskopi Grup R’de 39, Grup S’de ise 25 olguda kolaydı. Vokal kordlar Grup R’de 38, Grup S’de 36 olguda açıktı. İndüksiyon sonrası SAB ve OAB değerleri Grup S’ de Grup R’den anlamlı daha düşüktü (p<0.05). Spontan solunumun başlama süresi, göz açma ve ekstübasyon süreleri Grup R’ de anlamlı kısa idi (p<0.05). Zaman, yer, kişi oryantasyonu için gereken süre, Grup S’de Grup R’den anlamlı uzundu (p<0.05). Aldrete derlenme skoru Grup R’ de Grup S’ den anlamlı daha yüksekti (p<0.05). Cerrah memnuniyet skoru Grup R’ de anlamlı derecede yüksekti (p<0.05).
Mikrolaringoskopi planlanan olgularda remifentanil ile kas gevşeticisiz entübasyon uygulamasının süksinilkoline benzer entübasyon koşulları sağladığı; remifentanilin hemodinamik stabilite ve derlenme süresi açısından süksinilkoline üstün olduğu kanısındayız.
Kaynaklar:1. Anesth Analg 1998; 86: 45-9.
2. Anesthesiology 2001;94: 211-7.
|