DİGOKSİN İNTOKSİKASYONU: OLGU SUNUMU
ÜY.TEKELİOĞLU
1, A.DEMİRHAN
1, A.AKKAYA
1, İ.YILDIZ
1, H.KOÇOĞLU
1, S.ÖZTÜRK
2, SS.AYHAN
2
ABANT İZZET BAYSAL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON A.D. 1
ABANT İZZET BAYSAL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KARDİYOLOJİ A.D. 2
Digoksin İntoksikasyonu: Olgu sunumu
Özet
Digoksin en sık kullanılan kardiyak pozitif inotropik bir ajandır. Terapötik ve toksik doz aralığının dar olması nedeniyle digoksin intoksikasyonu kolaylıkla gelişebilir. Digoksin serum düzeyi, 2 ng ml-1’nin üzerinde toksik bulgulara neden olur. Bu sunumda, öz kıyım amaçlı 3 kutu digoksin kullanan hastada hayatı tehdit eden aritmileri ve bu aritmilerin tedavi ve yaklaşımını paylaşmayı amaçladık.
Giriş
Digoksin intoksikasyonlarına, ilacın tedavi ve toksik doz aralığının dar olması nedeniyle sıklıkla rastlanır. Kazayla ya da öz kıyım nedeniyle, yüksek doz digoksin alımı akut zehirlenmelere yol açabilir. Akut zehirlenmeler sonrasında başağrısı, bulantı-kusma, görme bozuklukları, diyare, deliryum, kalp ritim bozuklukları ( sinüs bradikardisi, atriyoventriküler blok, akselere idioventriküler ritm, taşikardi, ventriküler fibrilasyon gibi) ve ölüm görülebilir.
Olgu
Otuz yedi yaşında erkek hasta 3 kutu; 37,5 mg digoksin ile öz kıyım girişimi nedeniyle acil servise başvurdu. Geliş tansiyon arteriyal (TA): 90/60 mmHg, nabız (Nb): 35 atım/dk ve solunum sayısı 18/dk idi. 2 mg iv atropin ile Nb: 50 atım/dk ya yükseldi. Genel durumunun kötü, Glasgow Koma Skalasının 8, arteriyal kan gazı örneklemesinde (pH:7.19, pO2 :69 mmHg, pCO2 :83 mmHg, HCO3 :25,8 mEq/L oksijen saturasyonu %89) solunumsal asidoz tablosunun olması üzerine hasta entübe edildi. Nazogastrik sonda takılıp mide irrigasyonunu takiben 1 mg/kg dozunda aktif kömür uygulaması yapıldı. Takibinde aralıklı akselere idioventriküler ritim gözlendi. Akabinde sürekli VT gelişen hastaya iv 300 mg amiodarone, 100 mg lidokain HCL ve 2 mg magnezyum uygulandı. VT’si devam eden hastaya 300 joule ile senkron kardiyoversiyon uygulandı ve sinüs ritmi gözlendi. Tekrar eden dirençli VT nedeniyle mükerrer kardiyoversiyon uygulanan hastada, ventriküler fibrilasyon gelişti. Defibrilasyonu takiben 2 dakika kardiak masaj sonrası ritim değerlendirilmesinde asistol görülmesi üzerine resüsitasyona devam edildi. Resüsitasyonun 30. dk da tekrar sinüs ritmi sağlandı. Hastaya geçici pacemaker takılarak pace ritmi 70 atım dakika-1 olarak ayarlandı. Hastaya 4 mg saat-1 lidokain infüzyonu başlandı. Takiplerinde TA: 130/80 ve Nb: 110 atım dakika-1 olarak değerlendirildi. Yoğun bakımdaki takibinin ardından, hasta kardiyoloji servise interne edildi.
Sonuç
Akut digoksin intoksikasyonlarında görülebilen ve ölümcül olabilen ritim bozukluklarına yerinde ve zamanında yapılan etkin bir müdahale ile yüz güldürücü sonuçlar elde edilebileceğini sunmak istedik.
|