SENTINEL LENF NODU TESPITI İÇIN KULLANILAN İSOSULFANA BAĞLI METHEMOGLOBINEMI.
A.ALAGÖL
1, NS.ŞİNİKOĞLU
2, F.GÜMÜŞ
2, H.YETER
2, N.ŞANLI
2, G.HEPGÜL
3
AĞCILAR EĞITIM VE ARAŞTIRMA HASTANESI ANESTEZIYOLOJI VE REANIMASYON KLINIĞI 1
BAĞCILAR EĞITIM VE ARAŞTIRMA HASTANESI ANESTEZIYOLOJI VE REANIMASYON KLINIĞI 2
BAĞCILAR EĞITIM VE ARAŞTIRMA HASTANESI GENEL CERRAHI KLINIĞI 3
Amaç: Bu bildiride meme kanseri nedeni ile opere edilecek bir hastada sentinel lenf nodu tespiti amacı ile subkutan uygulanan 5 ml % 1 lik isosulfana bağlı olarak meydana gelen methemoglibenemiyi sunmak istiyoruz.
Vaka Takdimi: 62 yaşında(156 cm, 60 kg), herhangi bir özelliği olmayan bayan hasta. Subkutan 5 ml % 1 lik isosulfan verilmesinden 30 dakika sonra başlangıçta % 98 – 100 bandında seyreden Pulse oksimetre SpO2 değerleri birkaç dakika içinde % 88 e düştü. Kan basıncı ve kalp atım sayısı değişmedi. Oskültasyonla akciğerler normal bulundu. Pulse oksimetre probu değiştirildi, eski ve yeni prob değişik parmaklarda denendi ama her seferinde SpO2 değerleri % 88-89 bulundu. SpO2 düşüşünü izah edemediğimizden, arteryel kan alıp kan gazı analizine gönderdik. Subkutan enjeksiyondan yaklaşık 1 saat sonra yapılan analizde PO2: 143,8 mmHg, PCO2: 39.1 mmHg, SO2: %99, COHb: %0.9, O2Hb: %93, HHb: % 0.9 ve MetHb: %5.2 ölçüldü. Bu sırada primer tümör çıkartıldığından operasyon ve anestezi sona erdirildi ve hasta düşük SpO2 değerleri haricinde bir problemi olmadan uyandırıldı. Yoğun Bakım ünitesine alınan hastaya nazal maske ile 3 L/m O2 ve 2 X 500 mg iv askorbik asit verildi. 24 saat sonra hasta normal methemoglobin değerleri ile servise çıkarıldı.
Tartışma: Pulse oksimetre monitorizasyonu anestezi pratiğinin standart uygulamalarından biridir. Pulse oksimetre dokudan geçen hemoglobininin dalga boyunu tespit ederek SpO2 değerini belirler. İsosulfan mavisinin pulse oksimetre değerlerini değiştirdiği daha önce bildirilmiştir ve bunun kana karışan isosulfanın dalga boyunun hemoglobininki ile karışmasından kaynaklandığı öne sürülmüştür. Bu değişikliğin methemoglobinemiye bağlı olabileceği bir tek Burgoyne tarafından sunulan bir vakada bildirilmiştir.
Sonuç: İsosulfan, metilen mavisi gibi methemoglobinemi yapması olası ilaçların kullanıldığı vakalarda anestezistler beklenmeyen ve açıklanamayan SpO2 düşüşlerinde kan gazı analizi yaptırmayı düşünmelidirler.
|