PARSİYEL PROTEZ YAPILACAK SENİL HASTAYA EPİDURAL ANESTEZİ: OLGU SUNUMU
C.ATALAY
1, ME.NALDAN
1, M.ÇÖMEZ
1, MA.KARAKAYA
1, H.KÜRŞAD
1
ATATÜRK ÜNIVERSITESI TIP FAKÜLTESI ANESTEZI VE REANIMASYON 1
GİRİŞ:Parsiyel kalça protezi asetabuluma müdahele etmeden yanlızca femur protezi yapılması işlemidir.Yaşlı hastalarda sık yapılan bir müdaheledir. Kliniğimizde femur kırığı tanısı ile opere olan 90 yaş üstü 3 olguyu sunmayı planladık.
OLGU SUNUMU: 90, 92, 93 yaşında üç olgunun kan basıncı değerleri sırasıyla; 170/80,165/70,160/90 idi. 2 hasta DM, 1 hastada KOAH mevcuttu ve 3 gün tedavi sonrası kan gazı değerlerinde düzelme görüldü ve operasyona alındı.1 hasta 10 yıl önce koroner by-pass operasyonu geçirmişti ve EF:%45 Nb:72/dk ritmik ve efor kapasitesi grup 1 olarak değerlendirildi ve önerilerle operasyona alındı. Hastalara oturur pozisyon uygun olmadığı ve ağrıları olduğu için yatarak, 1 mg demizolam ve 50 µg fentanyl cıtrate iv. yapıldıktan sonra; L 4-5 seviyesinden 18 gauge epidural kateter takılarak %0.5 levobupivakain 5 cc uygulandı, yeterli anestezi düzeyi sağlanamayan olgulara 5 dk içinde 5 cc ek doz yapıldı. İşlemden 20 dk sonra tansiyonları sırasıyla % 20,15, 30 düştü .%30 düşen hastaya 10 mg efedrin yapıldı, KB değerleri 25 dk. sonra toparlayan hastalarda yaklaşık T7 dermatomuna kadar seviye elde edildi. Operasyon başlandı.Protez aşamasına kadar yaklaşık 400 cc kanama ile stabl seyreden hastalar sement konduktan sonra birinde solunumu arresti ve bradikardi: 40/dk gelişti. 1 mg atropin yapıldı ritm düzeldi ve 3 dk solunumu ventilatörle desteklenen hastanın solunumu düzeldi ve rahatladı.Diğer olguda ise sement aşamasında kardiyak arrest gelişti 1 mg adrenalin yapıldı ve yaklaşık 1 dk CPR uygulandı solunumu ve KB stabilleşti. Her üç hastada operasyondan sonra uyanma ünitesinde 2 saat müşahede edildi ve problem gözlenmeyen olgular servise gönderildi.Postoperatif dönemde morfin ile analjezi sağlandı.Hastalar 10-12 gün içinde şifa ile taburcu oldu.
Sonuç: Parsiyel protez yapılacak ileri yaştaki hastalar genelde ek problemi olduğu için ve kan basıncı stabilizasyonu sağlamak açısından düşük doz epidural anestezi uygulanması ve sıkı takip gerekmektedir.
|