FEOKROMASİTOMA OPERASYONUNA ANESTEZİK YAKLAŞIM
C.ATALAY
1, ME.NALDAN
1, M.ÇÖMEZ
1, AS.COŞKUN
1, N.DOĞAN
1
ATATÜRK ÜNİVERSİTESİ ANESTEZİYOLOJİ A.B.D. 1
Giriş: Feokromasitoma adrenal medulladaki kromaffin veya sempatik sistemdeki paraganglion hücrelerinden kaynaklanan, katekolamin salgılayan tümörlerdir.1 Kliniğimizde feokromasitoma tanısı ile opere olan 3 hastayı sunmayı planladık.
Olgu Sunumu: İdrar Metanefrin ve Vanilil Mandelik Asit ve plazma Metanefrin düzeyleri yüksek olup BT ile adrenal medullarında kitle tesbit edilen 57, 48 ve 36 yaşlarında 3 hasta opersyon için hazırlandı. Hipertansif atakları olan ve fenoksibenzamin kullanan hastaların peroperatif tansiyonları normal sınırlarda idi. 24 saatlik idrarda normetanefrin 1000-1050 ,metanefrin 800-835,noradrenalin 180-210,adrenalin 35-55,dopamin 700-850 µg olarak ölçüldü. T 10-11 seviyesinden hastalara 18 gauge epidural kateter takılarak %0.5 levobupivakain 15ml her saat uygulandı. Anestezi indüksiyonunda 50mg lidokain HCl, 1mg/kg/dk brevibloc, 1 µg/kg remifentanil, 2mg/kg propofol, 0.6mg/kg rokuronyum bromür uygulandı. Operasyon süresince 50µg/kg/dk hızında esmelol infüzyonu uygulandı. Anestezi idamesi %50 O2 içinde Sevofluran (%1.5-3) ile sağlandı. Arter monitörizasyonu ve İnternal juguler ven kanulasyonu yapıldı, santral venöz basınç ve idrar takibi yapıldı. Anestezi süresince santral venöz basınç 5-10 mmHg olacak şekilde tutuldu. Tümör manipüle edilince gelişen Kan basıncı yüksekliği için İV nitrogliserin ve Na nitropirussid infüzyonu uygulandı, esmelol infüzyon dozu artırılıp ek olarak puşe yapıldı. Operasyon esnasında 1. Hastada 275mmHg, 2.hastada 238mmHg, 3.hastada 265mmHg en yüksek sistolik basınç olarak ölçüldü. Tümör çıktıktan sonra ortalama arteriyel basınçları 40mmHg’a kadar düşen hastalara iv efedrin ve 15 µg/kg/dk hızında dopamininfüzyonu başlandı taşikardi görülen hastalarda dopamin kesilip noradrenalin 0,5 µg/kg/dk dozunda başlandı tansiyon stabillendi taşikardi görülmedi ve operasyon sonuna kadar idame edildi. Operasyon süreleri 4-6 saat süren hastalar entübe olarak yoğun bakım ünitesine alındı, postoperatif 6.saatte extübe edilen hastalarda ek sıkıntı gözlenmedi. Hastalar 7.-9. Günde şifa ile taburcu oldular.
Sonuç: İyi hazırlanmış feokromasitoma olgularında bile hipertansif krizler görülmektedir. Hemodinamik stabiliteyi sağlamak için çoklu ilaç yöntemlerini bir arada kullandığımız hastalarda peroperatif ve postoperatif dönemde hemodinamik stabilite başarı ile sağlanmıştır.
1-Br J Anesth 2000;85-44-57).
|