SPİNAL ANESTEZİ SIRASINDA GELİŞEN ANAFLAKSİ VE DİRENÇLİ HİPOTANSİYON
T.GÜRSU
1, H.AYERDEN
1, R.FİDAN
1, E.DEMİREL
1
KARTAL YAVUZ SELİM DEVLET HASTANESİ 1
GİRİŞ:
Anafilaksi yaşamı tehdit eden, akut sisitemik bir klinik tablodur(1). Gelişen kilnik tablo şiddetli olabilir, etkene maruz kalma sonucu birkaç dakika içinde ortaya çıkabilir. Bu çalışmada, spinal anestezi uygulanan hastada, hipotansiyon tedavisi amacıyla kullanılan kolloid sonucu gelişen anaflaksi tablosu sunulmuştur.
OLGU:
52 yaşında 85 kğ ağırlığında sağ diz artroskopi operasyonu planlanan erkek hasta. Ameliyat öncesi değerlendirmesinde ASA II olarak değerlendirilen olgunun, laboratuvar tetkiklerinde ve öyküsünde herhangi bir özellik saptanmadı. Hastaya spinal anestezi uygulanması planlandı. Spinal blok öncesi hastanın TA: 135/85 mmHg, KTA: 85 dk olan olguya 500 ml % 0,9 NaCl infüzyonu yapıldı. Oturur pozisyonda L 4-5 aralığından 22 G spinal iğne ile 20 mg Bupivakain yapıldı. Hasta sırt üstü yatırılarak duyusal blok düzeyi T 10 seviyesine geldiğinde operasyona başlandı. Operasyonun 15. dakikasında, ani hipotansiyon ve bradikardi gelişmesi üzerine hastaya 500 ml Gelofusine infüzyonu başlandı. İnfüzyon başlandıktan yaklaşık 5 dk sonra hastada şiddetli kaşıntı, ciltte kızarıklık ve döküntü başladı. Gelofusine kesilerek, bradikardi tedavisi için i.v. 0,5 mg atropin, hipotansiyon için efedrin 40 mgr i.v. yapıldı. Hipotansiyonun devam etmesi üzerine dopamin infüzyonu (10 μ.kg.dk-1) başlandı. Anafilaktik reaksiyon tedavisi için i.v. adrenalin 0,1 mg ve deksametazon 16 mg yapıldı. Hipotansiyonun devam etmesi üzerine olguya adrenalin infüzyonu (0,01 mg kg-1) başlandı. Girişim sırasında 2000 mL kristalloid uygulandı. Operasyon bitiminde, derlenme odasına alınan olgu allerjik reaksiyonların geçmesi, TA: 120/75 mmHg ve Nb: 80 dk olması üzerine sorunsuz şekilde servisine gönderildi.
TARTIŞMA:
Ameliyat sırasında anafilaksi sıklığı 1:3.500 ile 1:20.000 arasındadır(2). Gelofusine intravenöz infüzyon şeklinde kullanılan ve allerjik reaksiyon riski taşıyan bir kolloiddir. Kolloide bağlı anafilaktik reaksiyonların insidansı düşük olmasına rağmen (% 0.03) ölümcül sonuçlara neden olabilir(3). Kolloid kullanımı sonucu ortaya çıkan belirtiler ve gelişen tablonun tedavisi özgünlük taşımamaktadır. Bu nedenle, gelişen anaflaktik reaksiyonların belirtileri erken dönemde saptanarak uygun ve etkin olarak tedavi edilmelidir.
KAYNAKLAR:
1.Anesthesia and Analgesia, 96(3), 859–861, 2003.
2.Clinical and Experimental Allergy, 30(8), 1144–1150, 2000.
3.Anesthesiology, . 95(4), 1034–1035, 2001.
|