ENTÜBASYON GÜÇLÜĞÜ BEKLENEN BIR OLGUDA ANESTEZI UYGULAMASI
B.KARSLI
1, N.KAVRUTÖZTÜRK
2, ZA.ONUK
2, E.DOĞANBAKI
2, B.ARSLAN
2
AKDENİZ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON KLİNİĞİ 1
ANTALYA EĞİTİM ARAŞTIRMA HASTANESİ ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON KLİNİĞİ 2
ENTÜBASYON GÜÇLÜĞÜ BEKLENEN BİR OLGUDA ANESTEZİ UYGULAMASI
GİRİŞ
Entübasyon güçlüğü olacağı tahmin edilen hastalarda uygulama öncesi ön hazırlık yapılması, hem entübasyon işlemini kolaylaştırır hem de olabilecek komplikasyonları azaltır. Entübasyon güçlüğünde ön hazırlık olarak; her tip ve çapta tüp, laringoskop ve değişik bleytler, magill pensi, kardiyo-pulmoner resüsitasyon için gerekli ilaç ve malzemelerin yanı sıra perkütan ve cerrahi trakeostomi setleri eğer mevcutsa fiberoptik bronkoskop, LMA-fastrach, kombi tüp gibi gereçler hazır bulundurulmalıdır.1
OLGU
52 yaşında erkek hasta laparoskopik kolesistektomi operasyonu için hazırlandı. Hastanın anamnezinde daha önce aynı sebeple opere edilmek için ameliyata alındığı fakat intübe edilemeyerek uyandırıldığı ve operasyonunun ertelendiği anlaşıldı. Hastanın muayenesinde Mallampati skoru II, ağız açıklığı yeterli ancak boyun hareketleri kısıtlıydı. Hastanın, uyanık fiberoptik nazotrakeal intübasyonuna karar verildi. Yeterli bilgilendirmenin ardından premedikasyon amacı ile 3 mg iv midazolam, 0.1 mg iv fentanil, sekresyonları azaltmak amacıyla 0.5 mg iv atropin verildi. Vazokonstrüksiyon ve topikal anestezi amacıyla, nazal dekonjestan sprey uygulandı ve %2 lidokain jel emdirilmiş pamuk tamponları her iki burun deliği içine yerleştirildi. Yeterli lokal anestezi sağlandıktan sonra kullanılacak entübasyon tüpü fiberoptik bronkoskop üstünden geçirilerek tespit edildi. Uygun burun deliğinden fiberoptik bronkoskop yerleştirilerek, nazofarenks geçilip önce epiglot sonra larenksin görülmesi sağlandı. Kord vokaller ortalandıktan ve trakeaya giriş yapıldıktan karina görüldü. Endotrakeal tüp bronkoskop üzerinden kaydırılarak trakeaya girmesi sağlandı. Endotrakeal tüpün karinaya uzaklığı kontrol edildikten sonra fiberoptik bronkoskop çıkarıldı.
TARTIŞMA
Fiberoptik intübasyon geleneksel yöntemlerle intübasyonu güç olan hastalarda etkin, emniyetli ve kolay girişim sağlar. Baş ve boyun hareketlerinin sınırlı ve ağız açılmasının kısıtlı olduğu zaman, fiberoptik bronkoskop havayolu emniyetini sağlayarak en iyi görünüm sağlar. Fiberoptik intübasyon uyanık hastalar tarafından kolay tolere edilir.
Fiberoptik bronkoskop kullanımında deneyim eksikliği teknikteki başarısızlığı hazırlayan en büyük faktördür. Havayolu sekresyonları ve kan larinks oluşumlarının ayırt edilmesindeki başarısızlığın en büyük nedenidir. İntübasyondan önce yeterli sekresyon gidericinin verilmesi ve sekresyonların aspirasyonu, hazırlayıcı basamaklardan ikisidir.2
Sonuç olarak; fiberoptik intübasyon zor intübasyonda seçilebilecek bir tekniktir ve başlangıçta kullanılmalıdır, geleneksel tekniğin tekrarlanıp başarısız olunduğu durumlarda son seçenek olmamalıdır. Fiberoptik trakea intübasyonu, modern havayolu sağlanmasıdır ve havayolu ile ilgilenenlerin öğrenmesi gerekmektedir.
Kullanımında en önemli sınır eğitim ve deneyim eksikliğidir, bunun da üstesinden gelmek için; fiberoptik havayolu sağlama sanatı, rutin anestezi eğitim programlarına alınmalı ve atölye çalışmalarına devam ederek teknik öğrenilmelidir.
1. Kaya K, Gökağaçlı R, Öztürk E. Entübasyonda güçlük ve laringoskop gerektirmeyen teknikler. Anestezi Dergisi 1996; 4: 57-68.
2. Hagberrg C. A. Fleksibl Fiberoptik Trakea İntübasyonu. Özyurt G. Zor havayolu yönetimi el kitabı. 1. baskı, Nobel tıp kitapevleri, 2004, 83-113.
|