CİDDİ PULMONER HİPERTANSİYONU VE EİSENMENGER SENDROMU OLAN HASTADA EPİDURAL ANESTEZİ
RD.OKYAY
1, V.HANCI
1, BS.YURTLU
1, IO.TURAN
1, FA.GÜLTEKİN
2, Ü.SEZER
3, H.AYOĞLU
3
ZONGULDAK KARAELMAS ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON ABD 1
ZONGULDAK KARAELMAS ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ GENEL CERRAHİ ABD 2
ZONGULDAK KARAELMAS ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON ABD 3
Giriş:Pulmoner arteryel hipertansiyonu (PAHT) olan hastalar, periopartif dönemde pulmoner hipertansif kriz ve kardiyak arrest gibi majör komplikasyonların gelişmesi riski ile karşı karşıyadır. Anestezi idamesinde amaç uygulanacak cerrahi girişim için uygun anestezi ve analjeziyi sağlayarak pulmoner vasküler rezistansı azaltmak ve miyokardiyal depresyon gelişme riskini minimuma indirmektir. Olgu sunumumuzda anal stenozu için cerrahi geçirecek ciddi PAHT ve Eisenmenger sendromu (ES) olan hastada epidural anestezi deneyimimizi sunmayı amaçladık.
Olgu:43 yaşında anal bölgede darlık şikayeti nedeniyle operasyonu planlanan erkek olgu. Özgeçmişinde VSD hikayesi, PAHT ve ES tanıları mevcut. Yapılan fizik muayenesinde parmaklarında çomaklaşma ve periferik siyanoz saptanan olgunun Hg:9,3, diğer tetkikleri normal sınırlardaydı. Arteriyal kan gazında pH:7.43, PO2:58.1, PCO2:33.8, SO2:91.5; Solunum fonksiyon testlerinde FVC:4,97, FEV1:%74,05 olarak saptandı. Ekokardiyografide perimemranöz VSD, ileri pulmoner hipertansiyon (SPAB 155 mmHg), sağ kalp boşluklarında genişleme, orta derecede triküspit yetersizliği, assendan aortada ve pulmoner arter çapında genişleme saptandı. Bu bulgular eşliğinde hastaya ASA IV risk verilerek operasyona alındı. İlk ölçülen değerlerinde kan basıncı 160/70mmhg, kalp atım hızı 62/dakika, SPO2 si %96idi. L4-5 aralığından epidural katater yerleştirildi. Test dozu uygulanması ardından 200 mg lidokain ve 50 mg bupivakain ile T10 seviyesinde duysal blok elde edecek şekilde epidural anestezi uygulanarak jacknife pozisyonu alındı. 90 dakikalık operasyon süresince hemodinamik olarak stabil seyretti ve ek lokal anestezik ihtiyacı olmadı.
Sonuç:PAHT’lu hastalarda sağ ventrikül outputu venöz dönüşe bağlı dolum basıncına ve pulmoner arter basıncına bağlıdır. Kalp hızında ve pulmoner resistanda minimal bir artışla veya venöz dönüşte minimal bir azalmayla bile sağ ventirükül outputu ciddi şekilde bozulabilmektedir. Genel anestezi uygulamalarında entübasyonu takiben gelişebilen refleks yanıt sistemik vasküler resistansı değiştirerek pulmoner arter basıncını arttırabilmektedir. Pozitif basınçlı ventilasyon venöz dönüşü azaltarak pulmonervasküler rezistansı arttırabilmektedir. Spinal anestezi uygulamalarında ise hızlı sempatotektomi ve sistemik vasküler rezistanda hızlı azalma gelişebilmektedir. Epidural anestezi pulmoner hipertansiyonlu hastalarda genel ve spinal anesteziye göre daha az kardiak probleme yol açmaktadır. Bu olgu dolayısıyla, ciddi PAHT olgularda epidural anestezinin güvenle kullanılabileceğini belirtmek isteriz.
|