KOLONOSKOPİ SONRASI İNTRAKRANİAL KANAMA
HŞ.TÜRK
1, O.ÜNSAL
1, N.EDİZ
1, S.OBA
1, P.SAYIN
2, ŞM.COŞKUNÇELİK
2
ŞİŞLİ ETFAL EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ 1. ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON KLİNİĞİ 1
ŞİŞLİ ETFAL EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ 2. ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON KLİNİĞİ 2
GİRİŞ VE AMAÇ: Kolonoskopi, kolorektal hastalıkların tanı ve tedavisinde güvenle, rutin kullanılan bir yöntemdir. Kolonoskopinin yaygın komplikasyonları kanama ve perforasyondur. Biz de kolonoskopi sonrası intrakranial kanama gelişen olgumuz eşliğinde, kolonoskopinin nadir görülen bir komplikasyonuna dikkat çekmeyi amaçladık.
OLGU SUNUMU: 53 yaşında bayan olgu uzun süren kabızlık nedeniyle istenen kolonoskopi tetkikini yaptırmak üzere, hastanemiz endoskopi ünitesine başvurdu. Hastanın geçirilmiş serebrovasküler hastalık ve hipertansiyon öyküsü mevcuttu. Nörolojik sekeli yoktu. Anestezisiz kolonoskopi yapılan olgunun işlemi tolere edememesi ve çekuma ulaşılamaması nedeniyle anestezi eşliğinde tekrarlanmak üzere işleme ara verildi. Türkçe bilmeyen olgu, yakını eşliğinde bilgilendirilerek onamı alındı. Bu esnada baş ağrısı mevcuttu. Monitörize edildiğinde kalp tepe atımı:84/dk, tansiyon arteryel:134/110 mmHg, SpO2:%98 idi. Nazal kanülle 3 lt/dk oksijen verildi, 1,5 mg/kg propofol ve 10 mcg/kg alfentanil ile indüksiyon sağlandı. İşlem 20 dk sürdü, ek anestezik ihtiyacı olmadı. İşlem sonrası derlenmemesi üzerine 2 saat gözlem altında tutuldu. 2 saatin sonunda sadece seslenmekle gözünü açan olguya kranial BT çekildi. BT’de 4. ventriküle açılan kanama tespit edildi. Nöroşirurji tarafından external drenaj uygulanan olgu cerrahi yoğun bakım ünitesine alınarak takip edildi. 2. gün bilinci açık ve genel durumu stabil halde nöroşirurji servisine verildi. 5. gün external drenajı çıkartıldı, 7. gün evine taburcu edildi.
SONUÇ: Kolonoskopi sırasında intraabdominal basınç artışı ve buna bağlı olarak da intrakranial basınç artışı görülmekte bu durum hipertansiyona yol açmaktadır. Bu tarz hemodinamik değişiklikler hipertansiyonu ve serebrovasküler hastalığı olan olgularda intrakranial kanamaya neden olabilmektedir. Kolonoskopi esnasında anestezi uygulamasının, hasta konforu, işlem başarısı gibi etkilerinin yanında oluşan hemodinamik yanıtı baskılamaktadır. Hemodinamik yanıtın baskılanması da bu gibi nadir ama mortalite ve morbiditeyi artıran komplikasyonların oluşumunu engellemektedir. Kolonoskopi işlemi, deneyimli kişilerce yapılmalı, anestezi uygulanacak hasta grubu iyi değerlendirilmeli, anestezik ajanların seçimi doğru yapılmalı ve hastalar işlem sonrası yakın takip edilmelidir.
|