AÇIK KALP CERRAHİSİ ÖNCESİNDE GABAPENTİN KULLANIMININ POSTOPERATİF AĞRI VE MORFİN KULLANIMINA ETKİSİ
F.MENDA
1, Ö.KÖNER
1, H.TÜRE
1, V.ERSÖZ
1, M.SAYIN
1, S.BİLGEN
1, B.AYKAÇ
1
YEDİTEPE ÜNİVERSİTESİ HASTANESİ ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON ANABİLİM DALI 1
Yapılan çalışmalar nöropatik ağrıda etkin bir ajan olan gabapentinin postoperatif ağrı tedavisinde de etkili olabileceğini göstermektedir (1,2). Çalışma, açık kalp cerrahisi öncesinde uygulanan tek doz oral gabapentinin postoperatif ağrı üzerine etkisini değerlendirmek amacıyla yapılmıştır.
Prospektif, randomize çalışmaya miyokard revaskülarizasyonu uygulanan 30 hasta alınmıştır. Hastalar randomize olarak iki gruba ayrıldı (plasebo:PLA grubu, n=15; gabapentin: GABA grubu, n=15). GABA grubundaki hastalara operasyondan 2 saat önce oral 900 mg gabapentin verildi. Standardize anestezi indüksiyonu ve total intravenöz anestezi yöntemi ile idame sağlandı. Tüm hastalarda operasyon boyunca toplam 25 mcg kg-1 iv fentanil uygulandı. Postoperatif 24 saat boyunca vizüel analog skoru (VAS) ile ağrı değerlendirilmesi, hasta kontrollü analjezi ile uygulanan toplam morfin miktarı, postoperatif mekanik ventilasyon süresi, bulantı-kusma, kaşıntı, solunum depresyonu insidansı ve Ramsey sedasyon skorları karşılaştırıldı.
Tablo 1, iki gruptaki morfin kullanımı ve VAS değerlerini göstermektedir. GABA grubunda 6.,12.,18. ve 24. saatteki toplam morfin kullanımı PLA grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı şekilde düşüktü (p<0,01). Her iki grubun 6., 18. ve 24. saatteki VAS skorları farksız olup, 12. saatteki ortalama VAS skoru GABA grubunda PLA grubuna göre anlamlı derecede düşük bulundu (p<0,05) . Ramsey Sedasyon skorları her iki grupta tüm ölçüm zamanlarında benzer bulundu. Bulantı-kusma, kaşıntı, solunum depresyonu sıklığı gruplar arasında benzer bulundu. GABA grubunda postoperatif mekanik ventilasyon süresi ( 8.3 ±2.8 saat ) PLA grubu ile karşılaştırıldığında (6±2.1 saat) anlamlı derecede uzun ölçüldü (p<0.05).
Tablo 1
|
|
Morfin
6.saat
(mg) |
Morfin
12.saat
(mg) |
Morfin
18.saat
(mg) |
Morfin
24.saat
(mg) |
VAS
6.saat
(mg) |
VAS
12.saat
(mg) |
VAS
18.saat
(mg) |
VAS
24.saat
(mg) |
|
PLA |
5,2±3,4 |
8±3,4 |
10,5±4,9 |
12,9±6,4 |
3±2,3 |
3,6±1,6 |
3,8±1,8 |
4,3±2,6 |
|
GABA |
2±1,8 |
3,1±2,6 |
4,4±2,7 |
5,6±3,1 |
2±1,4 |
1,9±1,6 |
2,7±1,3 |
2,5±1,6 |
Kalp cerrahisi öncesinde kullanılan tek doz 900 mg gabapentin, postoperatif morfin kullanımını azaltmakta ve 12. saatte VAS değerini düşürmektedir. Ancak gabapentin morfine bağlı yan etkileri azaltmamakta ve postoperatif mekanik ventilasyon süresini uzatmaktadır. Farklı gabapentin dozlarının kullanıldığı yeni klinik çalışmalara gereksinim bulunmaktadır.
Referanslar:
1- Turan A, White PF et al. Gabapentin: an alternative to cyclooxygenase-2 inhibitors for perioperative pain management. Anesth Analg; 102(1): 175-81; 2006
2- Kong VK, Irwin MG. Gabapentin: a multimodal perioperative drug? Br J Anaesth 99 (6): 775-86; 2007
|