Meme Cerrahisi Uygulanan Hastalarda Pektoral Bloğun Postoperatif Ağrı Ve Morfin Tüketimine Etkisi
Gülden Aksu, Yavuz Gürkan, Alparslan Kuş, Kamil Toker, Z. Mine Solak
Kocaeli üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı,Kocaeli
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Etik Kurul onayı (proje no: KOU KAEK 2013/159, son onay ve karar no: 12/10) ve hasta onamı alındıktan sonra Genel Cerrahi Anabilim Dalı tarafından genel anestezi altında, elektif meme kanseri cerrahisine alınacak, 18-65 yaş arası, ASA I-III olan 50 hasta çalışmaya dahil edildi. Çalışmaya katılan hastalar kapalı zarf metodu ile randomize edilerek 2 gruba ayrıldı; blok uygulanan 25 hasta pektoral blok grubunu, blok uygulanmayan 25 hasta da kontrol grubunu oluşturdu. Operasyon günü tüm hastalara 0,03 mg/kg dozunda intravenöz (i.v.) midazolam ile sağlandıktan sonra ameliyathaneye alındı. Grup pektoraldeki hastalar operasyon odasına alınmadan preoperatif blok uygulama odasında standart monitorizasyon yapıldı. Ultrason probu korakoid çıkıntı ve klavikula arasındaki kesişme noktasının hemen önüne ve parasaggital düzlemde yerleştirildi, iğne pektoralis majör kası ile pektoralis minör kası arasındaki interfasyal plana ilerletilip 20 ml lokal anestezik enjeksiyonu yapıldı. Perioperatif 15 dakika aralıklarla nabız, kan basıncı, BİS, end tidal desfluran konsantrasyonu değeri kaydedildi. Operasyon sonlanmasına 30 dakika kaldığında her iki gruba 20 mg tenoksikam ve 4 mg ondansetron i.v. uygulandı. Postoperatif analjezi için tüm gruplara morfin ile hasta kontrollü analjezi uygulandı. Operasyon sonrası 1, 6, 12, 24. saatlerde, istirahat ve hareket sırasındaki VAS değerleri, bulantı kusma varlığı, kan basıncı, nabız, kaşıntı, morfin tüketim miktarı ve komplikasyon olup olmadığı kaydedildi. Morfin kullanımına rağmen VAS değeri ≥ 4 olan hastalara ek i.v. parasetamol uygulandı. Blok yapılan grupta postoperatif HKA ile analjezik tüketimi 1.saat, 6.saat, 12.saat, 24.saatte yapılan takiplerde anlamlı olarak düşük bulundu (p <0.05). Postoperatif VAS değerleri arasında fark bulunmadı. Peroperatif 45., 60. ve 75. dakikalardaki desfluran tüketimi anlamlı olarak düşük bulundu (p <0.05). Sonuç olarak, meme cerrahisi uygulanan vakalarda pektoral bloğun, total morfin tüketimini azalttığı, peroperatif desfluran tüketimini düşürdüğü görülmüştür.
|