Endoskopik Retrograd Kolanjiopankreatografi İşleminde Deksmedetomidine ve Remifentanil Sedasyonunun Karşilaştirilmasi
İsmail Uysal1, Hacer Şebnem Türk2, Canan Tülay Işıl2, Faruk Seçkin Yücesoy2, Pınar Sayın2, Ferda Aybey2, Sibel Oba2
1Bartın Devlet Hastanesi
2Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi
AMAÇ: ERCP sırasında hasta konforunu ve hekimin çalışmasını kolaylaştırmak, başarı oranını yükseltmek için bilinçli sedasyon uygulamaları yapılmaktadır. ERCP işleminde bilinçli sedasyon amacıyla propofol,midozolam,meperidin sıklıkla kullanılmakta iken,deksmedetomidin ve remifentanilin ERCP’de kullanımıyla ilgili yeterli çalışma bulunmamaktadır. YÖNTEM: Bu çalışmada ERCP işlemi sırasında bilinçli sedasyon için uygulanan remifentanil ve deksmedetomidinin,hemodinamik,sedatif etkilerini,derlenme süresi ve işlem başarısı üzerine etkilerini karşılaştırmayı amaçladık. ERCP yapılan, 25-75yaş arası, ASA I-III 60 olguyu rastgele çalışmaya dahil edildi. GrupD’ye(deksmedetomidin) 1mcg/kg 10dk‘lık yükleme dozunun ardından, 0,5mcg/kg/saat dozunda sürekli infüzyon, GrupR’ye(remifentanil) 1mcg/kg 10dk’lık yükleme dozunun ardından 0,25mcg/kg/dakika dozunda sürekli infüzyon uygulandı. Olguların demografik verileri,ERCP ve anestezi süreleri,ERCPbaşarısı, sedasyon başlama zamanı, derlenme süreleri, başlangıçtan itibaren her 10 dakikada bir ortalama arter basıncı(OAB), kalp tepe atımı(KTA) ve satürasyon değerleri,RSS’leri,ek propofol ihtiyacı ve komplikasyonlar kaydedildi. BULGULAR: Grupların yaş dağılımları arasında farklılık görülmedi. GrupD ve GrupR’nin ERCP süresi ve anestezi süresi anlamlı farklılık göstermemiştir. GrupD’nin sedasyon başlama zamanı ve derlenme zamanı GrupR’den anlamlı (p<0,05) olarak daha yüksekti. GrupD ve R’nin başlangıç ve 10.dakikada KTA değeri anlamlı farklılık göstermemiştir. GrupD’nin 20-30-40.dakikada KTA değeri GrupR’den anlamlı (p<0,05) olarak daha düşüktü. GrupD ve GrupR’nin 10-20-30-40.dakikada KTA değeri başlangıç dönemine göre anlamlı (p<0,05) düşüş göstermiştir. GrupD ve GrupR’nin başlangıç ve 10-20-40.dakikada OAB değeri anlamlı farklılık göstermemiştir. GrupD’nin 30.dakikada OAB değeri GrupR’den anlamlı (p<0,05) olarak daha düşüktü. GrupD ve GrupR’nin başlangıç ve 10-30-40.dakikada SPO₂ değeri anlamlı farklılık göstermemiştir. GrupD’nin 20.dakikada SPO₂ değeri GrupR’den anlamlı (p<0,05) olarak daha düşüktü. GrupD’nin 10.-40. dakikada RSS değeri değeri GrupR’den anlamlı (p<0,05) olarak daha düşüktü. GrupD’nin 20. dakikada RSS değeri değeri GrupR’den anlamlı(p<0,05)olarak daha yüksekti. GrupD ve GrupR’nin komplikasyon oranı ve ERCPbaşarı oranı anlamlı farklılık göstermemiştir. GrupD’nin ek ilaç ihtiyaç oranı GrupR’den anlamlı (p < 0,05) olarak daha düşüktü. SONUÇ: Remifentanil infüzyonu, daha hızlı sedasyon başlangıcı, daha hızlı derlenme zamanı, ek sedatif ilaç ihtiyacının azlığı ve stabil hemodinamik etkileri sebebiyleERCP’de uygulanan sedasyon için deksmedetomidinden daha etkindir.
|