Akciğerleri korumak için sıvı kısıtlarken böbrek perfüzyonunu bozuyor muyuz?
Mustafa Kemal Arslantaş, Gülbin Töre Altun, Bünyamin Kır, Alper Kararmaz, Hilmi Ömer Ayanoğlu, İsmail Cinel
Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, İstanbul
GİRİŞ / AMAÇ Perioperatif sıvı kısıtlaması yapılan olgularda böbreklerin nasıl etkilendiği ve renal hasar ilerlemeden erken dönemde akut böbrek hasarının (AKI) nasıl tanınabileceği ile ilgili yeterli çalışma bulunmamaktadır. Öte yandan, AKI’nin erken saptanmasında Renal Rezistif İndeks (RRI) ölçümünün rutin idrar ve serum belirteçlerine göre daha avantajlı olduğu gösterilmiştir(1). Çalışmamızda sıvı kısıtlaması uygulanarak akciğer cerrahisi geçiren olgularda postoperatif AKI’nin öngörülmesinde RRI ölçümünün etkinliğini ve RRI artışına neden olan intraoperatif faktörleri araştırdık. GEREÇ ve YÖNTEM Prospektif olarak akciğer rezeksiyon cerrahisi uygulanan 60 hasta çalışmaya alındı. İlk RRI ölçümleri anestezi indüksiyonundan hemen önce, ikinci ölçümler ise cerrahi sonrasında ameliyathanede yapıldı. Hastaların preoperatif ve postoperatif kreatinin, laktat kan düzeyleri ölçüldü. Ameliyat süresince 4 ml/kg/saat hızında kristalloid sıvı verildi ve hemodinamik olarak ortalama arter kan basınçları 6≥mmHg olacak şekilde gerektiğinde vazopressör olarak noradrenalin infüzyonu uygulandı. Cerrahi sonrasında ölçülen RRI değerlerinin AKI açısından diagnostik değerlerinin istatistiksel analizi için “Receiver Operating Characteristic” (ROC) eğrisi çizildi. RRI artışı ile ilişkili intraoperatif faktörlerin saptanması için korelasyon analizi kullanıldı. BULGULAR 7 hastada (%11,7) AKI gelişti. Hastaların hiçbirinin renal replasman tedavisi gereksinimi olmadı. AKI gelişimini saptamada eğri altında kalan alan cerrahi sonrası ölçülen RRI(RRIPOSTOP) için 0.885±0.061(%95 CI=0.764-0.983,p=0.001) olarak saptandı. Postoperatif AKI’yi öngörmede RRI için eşik değerleri 0.72 olarak bulundu. İntraoperatif kanama, kan transfüzyonu, laktat artışı ile RRI artışı arasında istatistiksel anlamlı ilişki saptandı(p<0.05). TARTIŞMA / SONUÇ Akciğer rezeksiyonu ameliyatlarında uygulanan sıvı kısıtlaması ile postoperatif pulmoner morbidite ve yoğun bakımda kalış süresinin azaltılabildiğini daha önce göstermiştik(2,3). Şimdiki bulgularımız sıvı kısıtlaması uygulanan hastalarda RRI ölçümü ile erken dönemde AKI’nin öngörülebildiği yönündedir. RRI artışı ile kanama, kan transfüzyonu ve intraoperatif laktat yüksekliği arasında ilişki söz konusudur. Sıvı kısıtlamasıyla pulmoner morbidite azaltılırken olası böbrek hasarı açısından RRI ölçümü erken tanı belirteci olarak anestezi yoğun bakım klinik pratiğine girmeye adaydır. REFERANSLAR 1. Bossard G, et al. Biomed_Res_Int.2014 2. Arslantas M.K et al. Ann_Thoracic_Cardiovascular_Surg.2014 3. Arslantaş M.K et al. Critical_Care.2014
|