Laparaskopik kolesistektomi ameliyatlarında farklı seviyelerdeki ekspiryum sonu pozitif basınç uygulamalarınn ameliyat sonrası solunum parametreleri üzerine etkileri
Bahadır Çiftçi1, Mehmet Aksoy1, İlker İnce1, Ali Ahıskalıoğlu1, Elif Yılmazel Uçar2
1Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Anestezi ve Reanimasyon AD, Erzurum, Türkiye
2Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları AD, Erzurum, Türkiye
Giriş: Laparoskopik cerrahilerde uygulanan pnömoperitonyum ameliyat sonrası atelektaziye sebep olabilir ve solunum parametrelerini etkileyebilir. Amaç: Mekanik ventilatör boyunca farklı seviyelerde ekspiryum sonu pozitif basınç (PEEP) uygulamalarının ameliyat sonrası 1., 6., ve 24. saatlerdeki solunum parametreleri üzerindeki etkilerini araştırmak. Materyal ve metodlar: Bu çalışma ASA I-II, 20-65 yaş arası elektif laparoskopik kolesistektomi planlanan toplam 105 erişkin hastada yapıldı. Hastalar randomize olarak üç eşit gruba ayrıldı: Grup 1 (n=30): PEEP uygulanmayan hastalar; Grup 2 (n=30): 5 cmH2O PEEP uygulanan hastalar; Grup 3 (n=30): 8 cmH2O PEEP uygulanan hastalar. Ameliyat öncesi, ameliyatın bitiminden 1, 6, ve 24 saat sonra hastalara spirometri ile solunum fonksiyon testi yapıldı. 1. saniyedeki zorunlu ekspiratuar hacim (FEV 1), zorunlu vital kapasite (FVC), FEV 1/FVC (FEV 1 %), PEF, kalp atım hızı (KAH), periferik oksijen satürasyonu (SpO2), sistolik ve diastolik kan basıncı değerleri kaydedildi. BULGULAR: Operasyondan 1 saat sonraki FVC değerleri açısından grup 1 ile diğer gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulundu (P<0.05). Operasyondan 6 ve 24 saat sonraki FVC değerleri açısından grup 1 ile grup 3 arasında istatistiksel olarak anlamlı fark vardı (P=0.05 ve P<0.05, geriye dönük olarak). Grup içi karşılaştırma sonucunda; her üç grupta da FVC parametresinde ameliyat öncesi 1. saat ile ameliyat sonrası 1. ve 6. saatler arasında istatistiksel olarak anlamlı fark mevcuttu (P<0,05) (Şekil 1). Operasyondan 1 saat sonraki FEV1 değerleri açısından grup 1 ve grup 2 arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulundu (P<0.05). Operasyondan 6 saat sonraki FEV1 değerleri açısından grup 1 ile grup 3 arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulundu (P=0.05) (Şekil 2). Tartışma: Elektif laparoskopik kolesistektomi uygulanan hastalarda ameliyat süresince PEEP uygulanmasının ameliyat sonrası spirometri ile ölçülen akciğer fonksiyon testleri üzerinde olumsuz etkiler ortaya koyduğu bulundu. Bu olumsuz etkiler 8 cm H2O PEEP uygulanımında 5 cm H2O PEEP uygulanmasına göre daha belirgindi.
|