TRANSVERSUS ABDOMİNUS PLAN BLOĞUNDA BAŞARI: KILAVUZ NOKTA YETERLİ Mİ?
İ.AYVAZOVA
1, E.ÖZKAN
1, Ş.ONBAŞI
1, İ.EDİPOĞLU
1, M.ORHANSUNGUR
1, T.ÖZKANSEYHAN
1, E.ÇAMCI
1
İ.Ü. İSTANBUL TIP FAKÜLTESİ ANESTEZİYOLOJİ A.D. 1
Transversus Abdominus Plan (TAP) bloğu zorluk açısından basit bir blok olarak kabul edilmektedir. Amacımız, bu bloğun ponksiyonunun körlemesine yapıldığında ultrason ile kontrol edilmesi ve başarıyı etkileyen faktörlerin araştırılmasıdır.
Etik kurul onayı ve hasta onamını takiben Pfannenstiel insizyonu ile histerektomi (n=15) veya sezaryen operasyonu (n=15) geçiren 30 kadın hastada, bilateral TAP bloğu (n=60) için ponksiyon gerçekleştirildi. Çift fasya geçiş hissinin alındıktan sonra 3 mL serum fizyolojik enjekte edildi. Eş zamanlı olarak bir başka araştırıcı tarafından ponksiyon bölgesi ultrason ile kontrol edilerek, anatomik yerleşim (ciltaltı doku, eksternal oblik kası, eksternal ve internal oblik kas arası plan, internal oblik kası, TAP, transversus abdominus kası ve periton) kontrol edildi. Doğru yerleşim gözlenirse, blok lokal anestezik verilerek tamamlandı. Aksi takdirde, blok ultrason kontrolu ile gerçekleştirildi. Bloğa bağlı komplikasyonlar kaydedildi.
Bloğun başarı durumuna göre, hastaların yaş, vücut kitle indeksleri (VKİ), operasyon tipi, uygulayıcının kıdemi benzer şekilde dağılmıştır; sonuçlar tabloda verilmektedir. Başarısız 29 bloğun (%48.3) ise sırasıyla 3 tanesi ciltaltı dokuda, 9 tanesi eksternal abdominal kasta, 13 tanesi internal abdominal kasta, 4 tanesi ise intraperitonyal olarak dağılmıştır. Sezaryen ve histerektomi olgularında başarısız ponksiyonların yerleşimleri benzer bulunmuştur. Blok ile ilişkili komplikasyona rastlanmamıştır.
|
|
Başarısız blok (n=29) |
Başarılı Blok (n=31) |
|
Yaş (yıl) |
42.5 ± 13.3 |
36.5 ± 9.9 |
|
VKİ (kg/m2) |
29.2 ± 3.9 |
29.4 ± 3.5 |
|
Kıdem (ay) |
30 [2-54] |
30[2-53] |
|
Operasyon |
Sezaryen |
11 (%37.9) |
19 (%61.3) |
|
Histerektomi |
18 (%62.1) |
12 (%38.7) |
TAP blok için el hassasiyetine dayanan kör uygulamada başarının uygulayıcı ve hasta ile ilgili faktörler ile ilişkisiz şekilde çok düşük olduğu gözlenmiştir. Bu bloğun uygulanması için ultrason kullanımının gerekli olduğu kanısına varılmıştır.
|