ARDS/ALI TANILI HASTALARDA PLAZMA PENTRAXİN-3, İNTERLÖKİN-1-BETA, TÜMÖR NEKROZİS FAKTÖR-ALFA, C-REAKTİF-PROTEİN’İN MORTALİTE VE TEDAVİ SÜRECİNDEKİ DEĞERLERİNİN KARŞILAŞTIRILMASI
E.ORAL
1, N.DOĞAN
1, A.AHISKALIOĞLU
1, H.KÜRŞAD
1, A.KIZILTUNÇ
2, A.SÜMERCOŞKUN
3
ATATÜRK ÜNIVERSITESI TIP FAKÜLTESI ANESTEZIYOLOJI VE REANIMASYON AD 1
ATATÜRK ÜNIVERSITESI TIP FAKÜLTESI BIYOKIMYA AD 2
DENIZLI ÇAL DEVLET HASTANESI 3
ALI (Akut Akciğer Hasarı) ve ARDS (Akut Respiratuar Distress Sendromu), pulmoner ya da sistemik etkilerle ve inflamatuar yanıtla karakterize, akut başlangıçlı bir sendromdur (1). Bu inflamatuar süreçte endotelyal hücrelerde İnterlökin-1(IL-1) bağımlı gen (Pentraxin-3 (PTX)) ya da fibroblastlarda Tümör Nekrozis Faktör (TNF) stimule gen (TSG -14) diye adlandırılan bir protein sentez eden yeni bir pentraxin zinciri varlığı gösterilmiştir (2). Çalışmamızda, primer ALI/ARDS tanısı olan hastalarda önemli bir inflamatuar marker olan CRP, PTX-3, TNF-α,ve IL-1β’nın rollerini incelemeyi, düzeylerini karşılaştırmayı ve tedavi sonucundaki değişimlerini incelemeyi amaçladık.
Çalışmaya 18-70 yaş arası, Amerikan College of Chest Physician / Society konferans kriterlerine göre tanımlanan primer ARDS ve ALI tanısı konulmuş, entübe edilen 36 hasta katıldı ve yaş, kilo, cinsiyet ve APACHE-II gibi demografik verileri kaydedildi. 24. saat ve 4.,8.,12., günlerdeki plazma TNF-α, IL-1β, C-Reaktif Protein (CRP), PTX-3 düzeyleri ölçüldü ve lökosit, nötrofil, trombosit değerleri ve PaO2/FiO2 belirlendi. Yatışta, bronkoalveoler lavaj (BAL) yapılarak kültür alındı.
Hastaların yatışında yüksek olan PTX-3, CRP, TNF-α, IL-1β düzeylerinin klinik olarak düzelen hastalarda anlamlı olarak düştüğü, yaşamayan hastalarda ise bu değerlerin yükseldiği gözlendi. PTX-3 düzeylerinin iyileşen hastalarda azaldığı ve paralel olarak TNF-α seviyelerinin de azaldığı tesbit edildi. Yaşayan ve yaşamayan hastalar arasında 1. ve 4. günler arasında yaşamayan hastalarda anlamlı olarak PTX-düzeyi yüksekti (p<0,05). BAL sıvılarında PTX-3’ün afinitesi olduğu bilinen klebsiella pnömoni, pseudomonas aureginosa gibi belirgin patojenler üredi.
ALI/ARDS tanılı hastalarda yükselen PTX-3 düzeyinin; yaşayan hastalarda erken dönemde düşmesi, klinik seyir, akciğer hasarı derecesi ve mortaliteyle ilişkili olduğunu göstermektedir. Özellikle TNF-α’nın PTX-3 ile eş zamanlı anlamlı olarak yükselip düşmesi, PTX-3’ün salınımında TNF-α’nın rolünün olabileceğini akla getirmektedir.
|