KORONER ARTER BYPASS GREFTİ CERRAHİSİNDE SEVOFLURAN, İZOFLURAN VE DESFLURANIN MİKROSİRKÜLASYON ÜZERİNE OLAN ETKİLERİNİN KARŞILAŞTIRILMASI
C.İNCE
1, Ü.AYPAR
2, N.GÖKBULUT ÖZASLAN
2, B.AYHAN
2, M.KANBAK
2, B.ÇELEBİOĞLU
2, M.DEMİRCİN
3
AMSTERDAM ÜNİVERSİTESİ AKADEMİK TIP MERKEZİ-HOLLANDA 1
HACETTEPE ÜNİV.TIP FAKÜLTESİ ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON AD. 2
HACETTEPE ÜNİV.TIP FAKÜLTESİ TORAKS VE KALP-DAMAR CERRAHİSİ AD. 3
Kardiyopulmoner by-pass (KPB) kullanılarak yapılan kardiyak cerrahilerde; ısı, hemodinamik değişiklikler, koagülasyon ve hemodilüsyon değişiklikleri mikrosirkülasyonu etkilemektedir. Ortogonal Polarize Spektral Görüntüleme Yöntemi (OPS); yatak başında mikrosirkülasyonun görüntülenmesine olanak sağlayan, non-invaziv yeni bir yöntemdir. Bununla birlikte inhalasyon anesteziklerinin mikrosirkülasyon üzerine olan etkileriyle ilgili yapılmış çalışma bulunmamaktadır. Bu nedenle çalışmamız; sevofluran, izofluran ve desfluranın mikrosirkülasyon üzerine etkilerini karşılaştırmak amacıyla yapılmıştır.
Yerel etik kural onayı ve hasta onamı alındıktan sonra, koroner arter by-pass greftleme (KABG) cerrahisi uygulanacak 30 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastalar randomize edilerek; kullanılan inhalasyon ajanına (sevofluran, izofluran, desfluran) göre 3 gruba ayrıldı. İndüksiyon öncesi, indüksiyon sonrası, KPB dönemi, operasyon sonu ve 24.saatte; hemodinamik parametreler (KH, OAB, SVB, CO, PCWP), laboratuvar parametreleri (Htc, Laktat, K) ve OPS tekniği ile sublingual bölgeden alınan görüntüler AVA (Automated Vascular Analysis) programı ile analiz edildi. Orta ve küçük çaplı damarlarda total vasküler dansite-TVD (mm/mm2), mikrovasküler flow indeksi-MFI(AU), perfüze damar dansitesi-PVD (mm/mm2), perfüze damar oranı-PPV (mm/mm2) hesaplandı
Üç grup içinde mikrosirkülasyon parametrelerinde en büyük değişim KPB döneminde yaşanmıştır.Sevofluran grubunda küçük damarların TVD (12.9±2.6’dan 11.0±2.6’ya,%14.7),PVD(13.6±2.5’den10.6±3.0’e,%22),PPV(%90.5±5.6’dan %85.1±12.7’ye,%5.97) (p<0.05) ve MFI (3.25±0.29’dan 3.0±1.0’e,%7.69) (p<0.05) değerlerinde azalma kaydedilmiştir. İzofluran grubunda küçük damarlarda TVD (12.9±1.83’den 11.0±2.3’e,%14.7) ,PVD (13.3±1.8’den 10.6±2.2’ye,%20.3) değerleri azalma gösterirken , PPV (%94.4±4.7’den %96±6.2’ye %1.69) ve MFI (3.39±0.33’den 4.0±0.0’a,%8.99) değerlerinde artış gözlenmiştir (p<0.05). Desfluran grubunda küçük damarlarda TVD ve PVD değerlerinde değişiklik görülmezken,PPV (%94.4±3.2’den %95.8±5.8’e, %1.48) ve MFI (2.67±0.40’den 3.0±0.0’e,%8.99)değerlerinde artış gözlenmiştir (p<0.05). Tüm bu değişiklikler postoperatif 24.saatte normal değerlerine dönmüştür.
|
|
Sevofluran |
İzofluran |
Desfluran |
|
TVD* |
% 14,7 # |
% 14,7# |
% 0 |
|
PVD* |
% 22# |
% 20,3# |
% 0 |
|
MFI* |
% 7,69 |
% 17,99# |
% 8,99 |
|
PPV* |
% 5,97# |
% 1,69# |
% 1,48# |
*p<0,05 gruplararası karşılaştırıldığında
#p<0,05 grup içi bazal değer ile karşılaştırıldığında
Üç ajan karşılaştırıldığında; açık kalp cerrahisi uygulanan hastalarda izofluran anestezisinin mikrosirkülasyon üzerine koruyucu etkisinin olduğu, desfluranın değişiklik oluşturmadığı ve sevofluranın mikrosirkülasyon üzerine negatif etkisinin olduğu gözlenmiş; bu etkilerin geçici olduğu sonucuna varılmıştır
|