KAROTİS ARTER STENOZUNUN ENDOVASKÜLER TEDAVİSİNDE SEDASYON AMACIYLA PROPOFOL İNFÜZYONU İLE ARALIKLI MİDAZOLAM UYGULAMALARININ KARŞILAŞTIRILMASI
B.ATİK
1, MÖ.ÖZHAN
2, MA.SÜZER
2
ŞIRNAK ASKER HASTANESİ 1
TDV ÖZEL 29 MAYIS HASTANESİ 2
Karotis arter stenozunun (KAS) endovasküler tedavisinde hasta konforunun arttırılması için uygulanan sedasyonun nörolojik muayene için hastanın koopere olabileceği seviyede tutulması, ayrıca arteriyel kan basıncının (AKB) kontrol altına alınması anesteziyoloğun önemli sorumlulukları arasındadır. Hastalarda ise ileri yaşla beraber koroner arter hastalığı, kronik obstrüktif akciğer hastalığı ve obezite gibi ek hastalıklar sıktır. Bu çalışmanın amacı sedasyon amacıyla kullanılan sürekli propofol infüzyonu ile aralıklı midazolam uygulamalarınınn sedasyon seviyesi, hasta ve nöroradyolog memnuniyeti ve AKB yönetimi üzerine etkilerinin karşılaştırılmasıdır.
Etik komite onamı ve hastalardan aydınlatılmış onamın alınmasıyla 72 ASA I-III hasta propofol (Grup P,n=36) ve midazolam (Grup M,n=36) gruplarına ayrıldılar. Operasyon salonunda tüm hastalara standart anestezi monitorizasyonuyla beraber invaziv arter monitorizasyonu ve nazal kanülle oksijen uygulandı.
Grup P’de intravenöz propofol infüzyonu (1 mgkg-1h-1 ), grup M’de ise intravenöz 2 mg midazolam ile sedasyon işlemine başlandı. Her iki gruba femoral arter kanülasyonu için kasığa lokal anestezik infiltrasyonundan önce 50 mikrogram intravenöz fentanil uygulandı. Observer Assessment of Alertness/Sedation (OAA/S) skorlamasıyla değerlendirilen sedasyon seviyeleri, skor 2-4 arasında olacak şekilde grup P’de propofol infüzyon hızının değiştirilmesiyle, grup M’de midazolam eklenmesiyle düzenlendi. AKB kontrolünde esmolol infüzyonu kullanıldı. Stenozun balonla dilatasyonundan önce karotid sinüste baroreseptör stimülasyonundan kaynaklanabilecek bradikardiyi önlemek için 0,5mg atropin uygulandı. İşlemin sonunda hasta ve uygulayıcı memnuniyeti 4 noktalı skala ile değerlendirildi. (1=kötü,4=çok iyi)
Demografik özellikler ve işlem süreleri benzerdi. Ortalama propofol infüzyon hızı 1,57±0,8 mgkg-1h-1 ve midazolam tüketimi 4,2±0,3 mg idi. Nöroradyolog memnuniyeti iki grupta da yüksek ve benzerken (Grup P= 3,6±0,2 ‘e karşı Grup M=3,58 ±0,1; p>0,05); hasta memnuniyeti P grubunda daha yüksekti (3,81±0,11’e karşı 3,3±0,18, p<0,05). Grup P’de esmolol tüketimi daha azdı. Komplikasyon gerçekleşmedi.
Endovasküler KAS tedavisinde propofol infüzyonu ve aralıklı midazolam uygulaması etkili ve güvenilir bir sedasyon sağlamaktadır. Propofol infüzyonu daha fazla hasta memnuniyeti ve daha az esmolol tüketimi ile midazolama göre daha üstündür.
|