FULMINAN KARACIĞER YETERSIZLIĞI GELIŞEN BUDD – CHIARI SENDROMLU HASTADA KARACIĞER TRANSPLANTASYONU
Z.GÖKKAYA
1, HA.YAVRU
1, G.ORHUN
1, AE.ÇAMCI
1, L.TELCİ
1
İSTANBUL TIP FAKÜLTESİ 1
Fulminan Karaciğer Yetersizliği Gelişen Budd – Chiari Sendromlu Hastada Karaciğer Transplantasyonu
Giriş:
Budd – Chiari sendromu hepatik venöz akımın, terminal hepatik venüllerden sağ atriuma kadar herhangi bir seviyede engellenmesi sonucunda oluşan bir hastalıktır. Artmış intrasinüzoidal basınç, özellikle hepatik lobüllerin santral bölgelerinde daha belirgin olan sinüzoidlerde dilatasyon ve konjesyon meydana getirir. Sinuzoidal basınç artışı, portal basınçda artmaya ve kollaterallerin gelişimine neden olur. Bu fizyopatolojik mekanizmaların yol açtığı semptomlar; hepatomegali, sarılık, asit, splenomegali ve ensefalopatidir
Amaç:
Bu sözünü edilen semptomları gösteren hastamıza uygulanan acil karaciğer nakli olgusunu sizlerle paylaşmak istedik.
Olgu:
Altı yaşında iken enfeksiyona bağlı sarılık hikayesi olan 15 yaşında erkek (62 kg. /180 cm), halsizlik ve karın şişliği ile hastaneye başvuruyor. Karaciğer yetersizliği tanısı konuyor, ensafalopati gelişmesi üzerine entübe edilerek yoğun bakıma alınıyor.Hastanemize acil karaciğer transplantasyonu uygulanması amacı ile kabul edilerek kadaverik organ bulunması üzerine operasyona alınıyor.
Standart monitorizasyona ek olarak transpulmoner termodilüsyonla kalibre edilen puls kontur analizi (PICCO) monitorizasyonu uygulanan hastada bazal hemodinamik değerler: Kalp Tepe Atımı(KTA): 94/dak., Ortalama Arter Basıncı(OAB): 92mmHg, Santral Venöz Basınç(SVB): 9 mmHg,transpulmoner termodilüsyon tekniği ile kalp indeksi(CI): 1,96 l/min/m2, sistemik damar direnç indeksi (SVRI): 3140 dynes · sec/cm5/m2 olarak tesbit edildi. Genel anestezi altında KTA 62/dak. olması üzerine mevcut CI ve SVRI değerleri de gözönüne alınarak 2,5 μg/kg/dak hızından dobutamin infüzyonu başlanıp 15 dakika ara ile arttırılarak 10 μg /kg/dak hızına çıkıldı ve total klempaj aşamasında dopamin infüzyonu (10 μg /kg/dak.)eklendi. Reperfüzyon sonrası 30. dakikada inotrop ihtiyacı kalmayan hasta operasyon sonrası KTA: 78/dak., OAB: 93mmHg, CVP:7mmHg, CI: 3,36 l/min/m2, SVRI: 1723 dynes · sec/cm5/m2, değerleriyle yoğun bakıma alındı.
Tartışma:
Karaciğer transplantasyon adaylarında yüksek debi ve düşük direnç ile karakterize hiperdinamik dolaşım beklenirken hastamızda tablo farklı idi. Hemodinami takibinin uygun yöntemlerle ve gerçek zamanlı olarak yapılması anlık değişimlerin doğru izlenmesini ve doğru müdahaleleri sağladı.
Sonuç:
Buna bağlı sorunsuz bir perioperatif dönem geçiren hasta postoperatif 1. gününde ekstübe edilerek taburcu edildi.
Kaynak :
1-Transplantation: 27 March 2002 - Volume 73 - Issue 6 - pp 973-977
Clinical Transplantation
Liver transplantation for budd-chiari syndrome
Srinivasan, Parthi1; Rela, Mohamed1; Prachalias, Andreas1; Muiesan, Paolo1; Portmann, Bernard1; Jeelani Mufti, Ghulan2; Pagliuca, Antonio2; O'Grady, John1; Heaton, Nigel1 3
|