CİDDİ HEMATOLOJİK SORUNLU İKİ OLGUDA ANESTEZİ YÖNETİMİ
E.AKAY
1, K.KOLTKA
2, A.YAVRU
2, E.ÇAMCI
2
İSTANBUL TIP FAKÜLTESİ ANESTEZİYOLOJİ AD 1
İSTANBUL TIP FAKÜLTESİ ANESTEZİYOLOJİ AD 2
Giriş ve amaç: Koagulasyon testlerinde anormal sonuçlar alındığında dikkatli bir öykü alınması, ek tetkiklerin yapılması ve altta yatan hastalığa uygun tedbirlerin alınması gerekebilir. Acil operasyonlar söz konusu olduğunda zaman kısıtlılığı ve spesifik faktör konsantrelerinin temininde zorluk gibi nedenlerle alternatif önlemler alınmak zorunda kalınabilir. Bu sunumda acil ameliyat gereken biri aşırı trombositopenik diğeri faktör X eksikliği olan iki hastada acil koşullarda alınabilecek perioperatif önlemleri tartışmayı amaçladık.
Olgu 1
22 yaşında, ek hastalığı olmayan erkek hastaya vücudunda yaygın morluklar nedeniyle başvurduğu Acil serviste idiyopatik trombositopenik purpura tanısı konulmuş. Medikal tedaviye yanıt alınamayan, spontan kanamaları başlayan hastada trombosit düzeyi sıfır bulundu ve periferik yayma ile doğrulandı. Hasta acilen splenektomi operasyonuna alındı. Aktif nazal kanaması olduğundan hızlı sıralı indüksiyon yapıldı. Splenik arter bağlandığında 1Ü aferez trombosit verildi. Transfüzyon sonrası trombosit sayısı: 57.000/mm3 oldu. Ameliyat boyunca kanama problemi olmadı. Hasta 571.000/mm3 trombosit değeriyle taburcu edildi.
Olgu 2
29 yaşında kadın hasta Acil servise karın ağrısı şikâyeti ile başvurmuş. Her gün burnu kanayan ve şiddetli vaginal kanaması olan hasta Faktör X eksikliği tanısı almış. Hasta, volvulus tanısı ile operasyona alındı. Yapılan tetkiklerinde PT, aPTT ve INR değerleri ise ölçülemeyecek kadar uzun bulundu. Hematoloji konsültasyonunda FX düzeyinin <%1 olduğu, perioperatif dönemde 2000Ü “protrombin kompleksi konsantresi” (PCC) gerekebileceği; ameliyat sonrasındaysa 7 gün boyunca günde 2Ü TDP verilmesi önerildi. PCC temin edilemediğinden hastaya 4Ü TDP verildi, koagulasyon testleri tekrarlanırken hasta ameliyata alındı. Hastaya hızlı sıralı indüksiyon yapıldı. Hastaya segmental kolon rezeksiyonu ve uç uca kolostomi yapıldı. TDP’lerden sonra PT:14,6 san, aPTT: 42,1 san ve INR:1,24 bulundu. Ameliyat sırasında kan ihtiyacı olmadı. Ameliyat sonrasında sorunsuz bir şekilde uyandırılan hasta servise gönderildi. Hasta, TDP replasmanları yapıldıktan sonra taburcu edildi.
Sonuç: Ciddi hematolojik sorunu olan hastalarda operasyonun zamanına karar vermek ve uygun kan ürünü replasmanı yapabilmek için hematoloji ile işbirliği yapmak gereklidir. Acil koşullarda TDP uygun bir replasman seçeneği olabilir.
|