VEKÜRONYUM VE ROKURONYUM SONRASI POSTOPERATİF REZİDÜEL KÜRARİZASYON
I.GÜNEŞ
1, A.ÜLGEY
1, A.BAYRAM
1, R.AKSU
1, F.UĞUR
1, Y.SALUR
1, A.BOYACI
1
ERCİYES ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON AD 1
Postoperatif rezidüel kürarizasyon (PORC) morbidite ve mortaliteyi artıran önemli bir faktördür. Orta etki süresine sahip kas gevşetici kullanılmasına rağmen bu sorun devam etmektedir. Akseleromyografi kullanışlı ve objektif bir monitorizasyon yöntemi olarak PORK araştırmalarında sıklıkla kullanılmaktadır. Son yıllarda PORK için eşik dörtlü uyarı (TOF) oranı 0,9 kabul edilmektedir.
Amacımız genel anestezi altında kas gevşemesi için sıklıkla kullanılan veküronyum ve rokuronyumun derlenme ünitesinde PORK sıklığını karşılaştırmaktır.
Prospektif, randomize, gözlemsel, çift kör çalışmamız etik kurul kararı ve hasta bilgilendirilmiş onamı alındıktan sonra ASA I-II risk grubunda 18-60 yaş arası elektif cerrahi operasyon geçiren 137 hasta üzerinde yapıldı.Operasyon bitiminde neostigminle antagonizasyon ve klinik gözlem kriterlerine göre ekstübasyon yapıldı.Hastalar derlenme ünitesine alınır alınmaz TOF Watch SX cihazıyla TOF oranları ölçüldü.0,15,30. Dakikalarda TOF oranları alınan hastalar, 30 dk. sonunda TOF oranı hala 0.9’un altındaysa takibe devam edildi.
Postoperatif derlenme ünitesinde TOF oranı <0,9 olgu yüzdesi Vekuronyum grubunda 0. dakikada % 47,1 (n= 32), 15. dakikada %22,1 (n= 15) ve 30. dakikada %8,8 (n=6) idi. Rokuronyum grubunda ise 0. dakikada %56,7(n= 38), 15. dakikada %20.9 (n= 14) ve 30. dakika da ise %3( n= 2) bulundu. Grupların TOF oranı <0,9 olgu yüzdeleri arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık bulunmadı. Vekuronyum grubunda bir vaka 45. dk'da hala TOF oranı <0,9 idi. Rokuronyum grunda ise vakaların tamamında 45. dk'da TOF oranı ≥0,9 idi. Her iki grupta da son kas gevşetici dozu - ilk TOF oranı ölçümü arasındaki süre ile PORK arasında ilişki bulunamadı. Grupların ortalama TOF değerleri arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık yoktu. Vekuronyum grubunda üç vakada solunum sıkıntısı gelişti. Rokuronyum grubunda solunum sıkıntısı gelişen vaka gözlenmedi.
Bu çalışmada, genel anestezi altında veküronyum ve rokuronyum kullanılan hastalar arasında neostigminle antagonizasyon ve klinik gözleme dayalı ekstübasyon sonrasında derlenme ünitesinde PORK oranının farklı olmadığı görülmüştür. Sadece TOF değerini dikkate aldığımızda, hastaların derlenme odasında en az 30 dk. monitörize edilmesi gerektiği sonucunu çıkarabiliriz.
|