SUBKLAVIAN HEMODIALIZ KATETERI UYGULAMASINA İKINCIL SUPERIOR VENA KAVA YARALANMASI
M.BORAN
1, E.BORAN
2, D.ÖZTEKİN
3
ÇANKIRI DEVLET HASTANESİ 1
İZMİR KATİP ÇELEBİ ÜNİVERSİTESİ ATATÜRK EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ 2
TURGUTLU DEVLET HASTANESİ 3
Giriş: Subklavian hemodiyaliz kateteri uygulaması sonrası Superior vena kava(SVK) yaralanması çoğunlukla açık cerrahi ile tedavi edilen çok ender bir komplikasyondur. Burada kronik böbrek yetmezliği(KBY) hastasında subklavian hemodiyaliz kateteri uygulamasına ikincil gelişen hemotoraks ve plevral hematoma neden olan, tedavide açık cerrahi uygulanmayan SVK yaralanması sunuldu.
Olgu: KBY nedeni ile ilçe hastanesinde sağ subklavian kateter uygulandıktan sonra hemodiyalize alınan 66 yaşında bayan hasta, hemodiyaliz seansından bir gün sonra şiddetli dispne şikayeti ile Çankırı Devlet Hastanesi acil servisine başvurdu. 21 yıldır KBY olan, 8 yıldır hemodiyalize giren, 2 yıl önce mitral kapak replasmanı ve trikuspitoplasti uygulanan, bir yıl önce peptik ülser kanaması geçiren, kronik hipertansiyonu olan, 3 yıl önce sol subklavian vene greft uygulanan ve sol arteriovenöz fistülü çalışmayan hasta takipneyik ve dispneyikti.
Muayenede sağda 12F subklavian kateter, juguler ve subklavian kateter uygulamalarına ikincil bilateral çok sayıda ufak skarlar, sol üst kolda AV fistül, sağ üst kolda yeni açılan AV fistül, bilateral boyun venöz dolgunluğu ve median sternotomi skarı izlendi. Sağ hemitoraksta solunum sesleri azalmıştı. SO2 %85, TA 200/ 20 mm Hg idi. PA akciğer grafide sağda apekse kadar uzanan yaygın opasite izlendi. Hgb 5, Hematokrit 15.5 idi . Torasik USG de sağ hemitoraksta masif plevral sıvı gözlendi. Diagnostik torasentez hemotoraks ile uyumlu idi. Ekokardiografide ciddi pulmoner hipertansiyon, ciddi triskuspit yetmezliği ve fonksiyonel protez mitral kapak izlendi. Perikardial effusion saptanmadı. Hasta yoğun bakıma yatırıldı, sağ tüp torakostomi uygulandı. 500 ml hemorajik drenaj gözlendi. Sağ femoral kateter uygulanarak hemodialize devam edildi. Subklavian kateter çekildi. PA akciğer grafide opasitenin devam etmesi üzerine toraks BT çekildi- sağ SVK duvarında hematom, sağ hemitoraksta plevral hematom izlendi. Hastaya 3 seans intraplevral streptokinaz uygulandı. PA akciğer grafide opasiteler kayboldu. Hasta taburcu edildi.
Tartışma: Kronik hemodiyaliz hastalarında santral venöz yolların trombozu ve stenozu sıktır. KBY hastaları, subklavian kateter uygulamalarından sonra damar yaralanması açısından takip edilmeli, PA akciğer grafi takibi unutulmamalıdır.
|