RÜPTÜRE ASSENDAN AORT ANEVRİZMASI VE TİP I AORT DİSEKSİYONU OPERASYONU SONRASI MİDAZOLAMA BAĞLI AJİTASYONDA DEKSMEDETOMİDİN KULLANIMI: OLGU SUNUMU
O.ARUN
1, B.ÖÇ
1, F.TÜLEK
1, A.DUMAN
1, M.ÖÇ
2, S.YILDIRIM
2, M.ŞİMŞEK
2
SELÇUK ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON AD 1
SELÇUK ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KALP VE DAMAR CERRAHİSİ AD 2
GİRİŞ: Solunum depresyonu yapmaksızın doz bağımlı sedasyon ve analjezi sağlaması nedeniyle selektif bir alfa 2 adrenerjik reseptör agonisti olan deksmedetomidinin yoğun bakımlarda kullanımı giderek artmaktadır (1).
AMAÇ: Postoperatif dönemde mekanik ventilatör desteği altında midazolam ile sedasyon uygulanan hastada ajitasyon gelişmesi ile deksmedetomidinle sağlanan sedasyon ve ekstübasyon deneyimimizi paylaşmayı amaçladık.
OLGU: Acil servise göğüs ve karın ağrısı şikayeti ile başvuran 55 yaşındaki erkek hasta yapılan değerlendirmeler sonrasında rüptüre assendan aort anevrizması tanısı ile önce kalp ve damar cerrahisi yoğun bakım ünitesine (KDCYBÜ) ardından preoperatif hazırlığı takiben operasyon odasına alındı. Rutin genel anestezi uygulamasının ardından sol femoral ven ve arter kanülasyonu sonrası derin hipotermi altında kardiyopulmoner bypass ile assendan aort anevrizması ve tip I aort diseksiyon onarımı sonrası hasta entübe olarak KDCYBÜ’ne alındı. 4,5 saat süren operasyon sırasında herhangi bir gibi problem olmadı. Hastaya sedasyon amacıyla 0.03 mg/kg/saat midazolam infüzyonu başlandı. Hemodinamik açıdan sorun yaşanmayan hastada gelişen ajitasyon nedeniyle weaning yapılamadı ve mekanik ventilasyon tedavisi sürdürüldü. Midazolam tedavisi sonlandırılarak deksmedetomidin infüzyonu başlandı. 1 mcg/kg’lık yükleme dozu sonrası 0,1 mcg/kg/saat’ten başlanan infüzyon hızı 0,4 mcg/kg/saat’e kadar yükseltildi ve toplam 17 saatlik tedavi sonrası doz azaltılarak sonlandırıldı. Bilinç bulanıklığı ve ajitasyonu tamamen ortadan kalkan hasta postoperatif 3. günde ekstübe edildi ve postoperatif 5. günde tüm vital bulgularının stabil seyretmesi üzerine servise taburcu edildi.
TARTIŞMA-SONUÇ: Yoğun bakım hastalarında sedasyonla, mekanik ventilasyon tedavisine toleransı arttırmak, endotrakeal tüp ve dren gibi enstrümanların çıkmasını önlemek ve kardiyovasküler ve solunumsal instabilite sırasında metabolik ihtiyaçları azaltmak hedeflenir (2). Uzun süreli sedasyon; uzamış mekanik ventilasyon süresi, koma, delirium, posttravmatik stres bozukluğu ve kognitif disfonksiyon gibi komplikasyonlarla ilişkilidir. Deksmedetomidin uzun süreli mekanik ventilasyon tedavisi gereken yoğun bakım hastalarında daha kısa sürede sonlandırılabilmesi ile midazolamın alternatifi olabilir.
REFERANS:
1. J.B. .Dyck, S.L. Shafer, Dexmedetomidine pharmacokinetics and pharmacodynamics. Anaesth. Pharmacol. Rev. 1993;1:238–245.
2. Sydow M, Neumann P. Sedation for the critically ill. Intensive Care Med. 1999;25(6):634-636.
|