İDİYOPATİK TROMBOSİTOPENİK PURPURALI HASTADA SPLENEKTOMİ SONRASINDA GELİŞEN AKUT KORONER SENDROM
E.OZAYAR
1, N.DERELİ
1, B.YAVUZ
1, M.HONCA
1, M.ŞAHAP
1, E.HORASANLI
1
ANKARA KEÇİÖREN EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ 1
GİRİŞ:
Trombositler akut koroner sendrom (AKS) oluşumunda kritik rol oynamaktadırlar. Trombositler boyut, yoğunluk ve aktivite olarak heterojen olmakla birlikte bu parametrelerdeki değişiklikler AKS oluşumunun tetiğini çekebilmektedir.(1,2) Olgumuzda ITP nedeniyle splenektomi yapılan hastaların post op trombosit sayısının ve ortalama trombosit volümündeki artışın stres faktörüyle biraraya geldiğinde trombotik olaylara neden olabileceğini vurgulamak istedik.
OLGU:
66 yaşında 2 yıldır İdiyopatik trombositopenik purpura (ITP) tanısıyla izlenen hasta splenektomi için hastaneye yatırıldı. Hastanın DM, Kronik böbrek hastalığı, koroner arter hastalığı, hipertansiyon, ve konjestif kalp yetmezliği mevcut idi. Hastanın 4 ay önce koroner arterlerine (LAD ve RCA) stent implantasyonu yapıldığı belirlendi.
Operasyon öncesi kardiyak semptomu olmayan hastanın splenektomi yapıldıktan 2 gün sonra 30 dakika süren şiddetli göğüs ağrısı ve nefes darlığı oldu. Hastanın elektrokardiyografisinde atriyal fibrilasyon ve sol dal bloğu izlendi. Preoperatif çekilen EKG ile yeni çekilen EKG arasında farklılık yoktu. Kardiyak marker ölçümlerinde troponin I değeri kademeli olarak artarak 0,107 ng/ml ye kadar yükseldi (bazal değeri 0,014 ng/ml). Diğer kardiyak marker olan CKMB 17.03 ng/ml ye yükseldi. Kardiyoloji ile konsülte edilen hastaya ST elevasyonsuz MI (NSTEMI) tanısı konuldu. Hastanın preoperatif ve postoperatif hemogram değerleri incelendi. Platelet sayısında (73x103/mclt - 113x103/mclt) ve ortalama trombosit volümünde (MPV) anlamlı artış (8.4 fl- 10.7 fl) olduğu gözlendi. Hasta takip ve tedavi amacıyla Yoğun Bakım Ünitemize alındı.
Yoğun Bakıma kabul edildiğinde genel durumu orta, şuuru açık, KB 140/90 mmHg nabzı 82/dk aritmik idi. Hastaya AKS tanısıyla asetil salisilik asid, enoksaparin, metoprolol, klopidogrel, tedavisi başlandı. Hastanın kardiyak markerlarında gerileme oldu. Semptomları düzeldi. Hasta medikal tedavi ile taburcu edildi.
SONUÇ:
Bu olgu sunumunda splenektomi sonrası gelişen akut koroner sendrom incelenmiştir. Bu hastada gelişen akut koroner sendromun operatif stres, platelet sayısının ani artışı, ortalama trombosit volümündeki artış ile ilgili olabileceğini düşünmekteyiz. Splenektomi yapılan ITP hastalarında postoperatif dönemde trombotik olayların gelişebileceğinin akılda tutulmasını ve bu tür olguların postoperatif sıkı takip gerektirdiğini vurgulamak istedik.
KAYNAKLAR:
1. Karpatkin S. Heterogeneity of human platelets. II. Functional evidence suggestive of young and old platelets. J Clin Invest 1969; 48:1083-1087.
2. Martin JF, Bath PM, Burr ML. Influence of platelet size on outcome after myocardial infarction. Lancet 1991; 338:1409-1411.
|