Pediatrik olgularda subglottik çap ile endotrakeal tüp çapı arasındaki farkın postoperatif havayolu komplikasyonları üzerine etkisi
Tuğba Karartı Günal, Aylin Işık Akbay, Pelin Dinçer Çorman, Alper Kararmaz
Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji Ana Bilim Dalı, İstanbul
GİRİŞ: Çocuklarda gereğinden daha büyük endotrakeal tüp kullanımının ekstübasyon sonrası hava yolu komplikasyonlarını artırdığı hatta trakeal stenoza bile neden olabileceği bildirilmektedir. Küçük tüpler kullanıldığında ise hem havayolu rezistansındaki artış hem de kaçak nedeniyle ventilasyon güçleşmektedir. Bu nedenle ugyun büyüklükteki tüplerin kullanılması önemlidir. Çalışmamızda pediatrik olgularda larinksin en dar yeri olan subglottik alanın çapını (S) ultrasonografi (USG) ile ölçerek endotrakeal tüpün dış çapı (E) arasındaki farkı (S-E) hesapladık. Optimum kaçağa ve minimum postoperatif havayolu komplikasyonuna neden olacak çap farklılığını bulmayı amaçladık. Ayrıca endotrakeal tüpün kaflı ya da kafsız olmasının ventilasyona ve postoperatif komplikasyonlara etkisini de araştırdık. GEREÇ VE YÖNTEM: Fakülte etik kurul onayı alındıktan sonra, cerrahi operasyon geçirecek toplam 86 pediyatrik hasta kaflı ve kafsız tüple entübe edilecek şekilde randomize edildi. Anestezi indüksiyonunu takiben USG ile laringeal değerlendirme yapıldı ve subglottik çap ölçüldü. Tüp kafları dijital inflatör ile şişirildi ve sürekli monitorize edildi. Postoperatif stridor ve S-E farkı verileri ile ROC eğrisi çizdirildi. BULGULAR: Tüm olguların S-E farkı 1.95±0.36 [%95 güven aralığı=1.87-2.03]mm olarak bulundu. Kaflı ya da kafsız tüp kullanılan olgularda S-E farkları benzer iken, kaçak miktarı kaflı tüp kullanılan olgularda daha azdı (p<000.1). Toplam 6 (%7) olguda postoperatif stridor gözlendi. ROC eğrisi altında kalan alan 0.884±0.06 [%95 güven aralığı=0.771-0.991] idi (p=0.002). ROC eğrisinde eşik değer 1.95mm seçildiğinde özgüllük ve duyarlılık en yüksek idi. Kafsız olgularda S-E farkı 2.3 mm’nin üzerine çıktığında kaçak miktarı %30’dan daha büyüktü. Havayolu komplikasyonu yönünden gruplar arasında farklılık yoktu. SONUÇ: Bulgularımıza göre kaflı ya da kafsız endotrakeal tüp kullanıldığında tüp dış çapının subglottik çaptan en az 1.95 mm küçük seçilmesi ile postoperatif stridor insidansı azaltılabilir. Kafsız tüp kullanılan olgularda endotrakeal tüpün dış çapının subglottik çaptan 2.3 mm’den daha küçük seçilmesi ile de kaçak miktarı optimize edilebilir.
|