Çocuklarda inhalasyon ajanlarının hava yolu basınçlarına etkisi
Hatice Apaydın Korucu, Pınar Kendigelen, Fatiş Altındaş, Ayşe Çiğdem Tütüncü, Güniz Meyancı, Tuğhan Utku, Güner Kaya
İstanbul üniversitesi, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, İstanbul
Giriş ve Amaç: Sevofluran ve desfluran genel anestezi idamesinde kullanılan inhalasyon ajanlardır. Bu çalışmada çocuklarda genel anestezi idamesinde sevofluran veya desfluran kullanılanarak her iki ajanın akciğer mekanikleri üzerine olan etkileri karşılaştırıldı. Gereç ve yöntem: Hastane etik kurul onayı alındıktan sonra alt üriner sistem cerrahisi (ingiunal herni, inmemiş testis, orşiopeksi, sünnet vb.) geçiren, ASA I sınıfında, 2-6 yaş arasında olan 70 hasta dahil edildi. ASA sınıflaması I’ den büyük olanlar, anne ve/veya babası sigara içenler, yakın zamanda üst solunum yolu enfeksiyonu geçirenler ve ameliyat sırasında supin pozisyon dışında ameliyat edilen çocuklar çalışmaya dahil edilmedi. Standart monitörizasyon uygulanan çocuklara intravenöz indüksiyon yapıldı. İdame sırasında çocuklar 1 MAC sevofluran grup S(n=35) ve 1 MAC desfluran grup D(n=35) olmak üzere randomize olarak ikiye ayrıldı. Peroperatif dönemde çocuklar volüm kontrole modda FiO2:%50, I:E 1/1,5, PEEP:5 cmH20, tidal volüm:8-10ml/kg olacak şekilde ventile edildi. Pik inspiratuar basınç (PİP), Pplato, Raw (hava yolu direnci) ve dinamik kompliyans değerleri entübasyondan hemen sonra 1. dk (To), entübasyondan sonra 10.dk(T1), 30.dk(T2), 60.dk(T3) olarak kaydedildi. BULGULAR: PİP ve Pplato değerlerinde artma, dinamik kompliyans değerlerinde azalma gözlemlendi. Sevofluran grubunda T1 de ölçülen PİP ve Pplato değerleri To daki değerlere göre azalsada istatistiksel olarak anlamlı değildi (p>0,05). T2 ve T3 de ölçülen PİP ve Plato değerleri ise To ve T1 değerlerine göre artış gösterdi (p<0,05). Desfluran grubunda ise T1 de ölçülen PİP ve Pplato değerleri To değerlerine göre değişmezken T2 ve T3 değerleri diğer dönemlere göre anlamlı arttı (p<0,05). Her iki grupta Raw değerlerinde To değerlerine göre anlamlı değişiklik saptanmadı. Dinamik kompliyans da ise her iki grupta To’a göre diğer dönemlerde azalma görüldü (p>0,05). Tartışma ve Sonuç: Çalışmamızda çocuklarda sevofluran ve desfluranın bronkodilatatör etkileri gösterilemese de yaş aralığı daraltılmış, takipleri inhalasyon ajanından itibaren ilk 10-15 dakikalık zaman diliminde olan klinik çalışmaların yapılması gerektiğini düşünmekteyiz.
|