Pron Pozisyonda Vücut Kitle İndeksi, İntraabdominal Basınç Ve Serebral Oksijenasyon İlişkisinin NIRS İle Araştırılması
Özlem Şen, Dilek Kalaycı, Süheyla Ünver, Tülay Dal, Kübra Kutay
Ankara Abdurrahman Onkoloji Eğitim Ve Araştırma Hastanesi Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Kliniği
Giriş-Amaç: Pron pozisyonda serebral perfüzyon basıncındaki değişikliklerin nörolojik komplikasyonların ana belirleyicisi olabileceği düşünülür.(1) NIRS (Near-İnfrared spektroskopi), serebral oksijenizasyonun sürekli ve noninvaziv ölçümünü sağlayan bir tekniktir, sensör altındaki beyin alanlarında bölgesel hemoglobin 02 saturasyon değişikliklerini ölçer. Çalışmamızın amacı pron pozisyonda, hastanın vücut kitle indeksi ve pozisyon verildiği sıradaki intraabdominal basıncın (İAB) bölgesel serebral doku oksijen saturasyonu (rSO2) üzerine etkisini araştırmaktır. Gereç-Yöntem: Lomber disk hernisi operasyonu planlanan, ASA I-III, 18-70 yaş arası 40 hasta çalışmaya alındı. NIRS sensörü yerleştirildikten sonra her iki hemisferden rSO2 bazal değerleri alındı. Tüm hastalara standart anestezi indüksiyonu yapıldı. Entübasyon sonunda ve pron pozisyonu verilince idrar sondası aracılığı ile intraabdominal basınç (İAB) cmH2O olarak ölçüldü. Hemodinamik veriler, etCO2, rSO2 operasyon boyunca monitörize edildi. Takipler sırasında rSO2 değerindeki %20 ve daha fazla düşüşler anlamlı kabul edildi ve müdahale edildi. BULGULAR: Hastalar Grup 1( VKİ≥ 30 kg/m² ), Grup 2( VKİ< 30 kg/m² ) olmak üzere 2 gruba ayrıldı. Grup1 18, Grup2 17 olmak üzere 35 hasta incelemeye alındı. Gruplar arasında preop Hb, operasyon süresi bakımından fark yoktu.( p>0,05) Entübasyon sonrası ve pron pozisyondaki İAB değerleri gruplar karşılaştırıldığında anlamlı olarak farklı bulundu. Grup içi karşılaştırmada her iki grupta da pron pozisyondaki İAB entübasyon sonrası ölçülene göre anlamlı yüksek bulundu. Bazal sol ve sağ rSO2 değerleri açısından gruplar arasında fark yoktu.(p>0,05) Eksik veri olduğundan hastaların 5'i değerlendirme dışı tutuldu. Tartışma Cerrahi pozisyonlar serebral perfüzyon ve fonksiyonu üzerine önemli derecede etkilere sahiptir. Pron pozisyonda başın rotasyonunun serebral dolaşımı etkilediği ile ilgili çalışmalar bulunmaktadır. Vücut pozisyonu ve NIRS ile ilgili yapılan çalışmalarda pozisyonla rSO2 de anlamlı düşüşler saptanmıştır.(2) Pozisyonla birlikte serebral desaturasyon gelişen hastalarda VKİ'leri daha yüksek bulunmuştur.(3) Çalışmanın verileri henüz değerlendirilmemiş ve devam etmekle birlikte biz de, pron pozisyonla birlikte özellikle VKİ yüksek hastalarda İAB artışının kardiyak outputtaki düşüşe paralel olarak serebral perfüzyon basıncı ve serebral oksijenizasyonu etkileyebileceğini düşünmekteyiz.
|