İnternal Juguler Venin Kesit Alanına Trendelenburg Pozisyonunun, Pozitif İntratorasik Basıncın ve Baş Rotasyonunun Etkileri
Mehmet Sargın1, Ahmet Topal2, Celalettin Altun3, Aybars Tavlan1
1Konya Eğitim Ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği
2Necmettin Erbakan Üniversitesi, Meram Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı
3Afyonkarahisar Bolvadin Dr. Halil İbrahim Özsoy Devlet Hastanesi
Giriş İnternal juguler ven kateterizasyon işleminin daha kolay ve daha az komplikasyonlu uygulanması için bir çok manevra ve pozisyon denenmiş olup biz de çalışmamızda bu pozisyon ve manevraların kombinasyonun sağ internal juguler venin kesit alanına etkilerini değerlendirdik. Gereç ve Yöntem Yerel Etik Kurul onayı ve gönüllülerden yazılı aydınlatılmış onam alındıktan sonra 30 sağlıklı gönüllü çalışmaya dahil edildi. Supin, 20˚ trendelenburg, manuel hepatik kompresyon, simule valsalva manevrası ve 0˚, 15˚, 30˚, 45˚ ve maksimum baş rotasyonları kombine edilerek sağ internal juguler ven kesit alanı ve karotis arter üzerine binme yüzdesi değerlendirildi. Bulgular Tüm ölçüm kombinasyonlarında 30˚ ve üstü baş rotasyonlarında anlamlı bir kesit alanı artışı tespit edilememesine (p>0.05) rağmen internal juguler venin karotis arter üzerine binme yüzdesi ciddi artışlar gösterdi (p<0.05). Manevraların karşılaştırılmasında simule Valsalva manevrası ile en geniş internal juguler ven kesit alanı elde edilirken 20˚ Trendelenburg pozisyonunda ise supin pozisyonundaki ölçümlere göre daha geniş bir internal juguler ven kesit alanı elde edildi. Tartışma Geleneksel teknikle kıyaslandığında US eşliğinde yapılan İJV kanülasyonu başarı oranı daha yüksek, daha güvenli ve daha hızlıdır (1-2). Ancak US eşliğinde yapılsa bile hangi pozisyonda hangi manevra veya hangi başrotasyon derecesi ile yapılacağı US görüntüsünde daha geniş bir İJV kesit alanı elde edebilmek ve İJV’in karotis arter üstüne binmesini azaltmak adına önemlidir. Sonuç olarak bulgularımız; <30˚ baş rotasyonu, Valsalva manevrası ve 20˚ eğimli Trendelenburg pozisyonu ile daha geniş bir internal juguler ven kesit alanın ve daha az İJV karotis arter üstüste binmesi durumunun elde edilebileceğini göstermektedir.
|