Çocuklarda otoakustik emisyon ölçümlerine propofol ve ketaminin etkisi
Gürcan Güngör1, İlhan Beyoğlu1, Ayşe Pervin Bozkurt Sutaş1, Ahmet Ataş2, Selma Yılar2, Duygu Hayır3, Elif Sarı2, Yetkin Zeki Yılmaz2, Haydar Murat Yener2
1İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
2İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kulak Burun Boğaz Ana Bilim Dalı
3İstanbul Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi
GİRİŞ: Otoakustik emisyonlar (OAE): Transient Evoked Otoakustik Emisyon (TEOAE) ve Distortion Product Otoakustik Emisyon (DPOAE) odyoloji kliniklerinde işitme varlığını belirlemek için kullanılan non-invaziv, objektif bir test yöntemidir. Hareketsizlik gerektiren işlem sırasında kullanılan sedasyon ilaçları OAE ölçümlerini etkilememelidir. Bu amaçla propofol (P) ve ketaminin (K) OAE ölçümleri üzerine etkisi araştırıldı. METOD: Adeno-tonsillektomi planlanan, preop timpanometride kulakları normal olan 28 çocuğun (ASAI, 3-14 yaş) kurumsal etik kurul onayı ve velilerinin aydınlatılmış onamı alındı. Psikolojik hazırlıktan sonra TEOAE ve DPOAE ölçümleri yapıldı (Kontrol). Ameliyathanede EKG ve non-invaziv kan basıncı (AB) monitorize edildi. İlaç seçiminde serbest bırakılan anestezistlerin anestezi yönteminde 10 çocukta ketamin ( 2mg/kg IV) ve 13 çocukta propofol ( 3mg/kg IV) kullandığı tespit edildi (5’inde farklı anestezik kullanılmıştır). Ketamin veya propofol verildikten 3-5dk sonra TEOAE ve DPOAE ölçümleri tekrarlandı ve sonrasında rutin anestezi sürdürüldü. Uygulanan ilaca göre tanımlanan grupların (Grup P ve Grup K) OAE ölçümleri çalışmaya alındı. İstatistikte grup içi ve gruplar arası karşılaştırmada Student- t testleri kullanıldı. BULGULAR: Kontrol yaş, cinsiyet, AB, kalp atım hızı(KAH), OAE ölçümlerinde gruplar arasında farklılık yoktu. K ve P verildikten sonra gruplar arasında AB ve KAH’ları farkı anlamlıydı. İlaç sonrası ölçümlerde DPOAE’nun Grup P’de 1 ve 1,5kHz lerde, Grup K’de 1, 1.5, 2, 3 ve 4kHz’lerde kontrole göre istatistiksel anlamlı azalma bulundu ( p0.05). TEOAE ölçümleri K veya P verilmesi ile 1, 1.5, 2, 3, 4kHz’lerde azaldı (p<0.05). OAE’larda kontrol ve ilaç sonrasındaki farklılıklar gruplar arasında karşılaştırıldığında istatiki anlamlılık bulunamadı. YORUM: Ferber-Viart (1) ve Preckel (2) grupları sonuçlarımıza benzer şekilde propofolle OAE ‘lerde azalma, Harel grubu (3) ketaminle bizim çalışmanın aksine OAE’lerde artma bildirmiştir. Bu ilaçlara bağlı hemodinamik değişiklikler bilinen farmakokinetik etkileri ile uyumludur. SONUÇ: Her iki ilaçda OAE ölçümlerini azaltma yönünde etkilemiştir ancak azalma oranı 3-5dB gibi kabul edilebilir sınırlarda kalmıştır.
|