Oturur Posizyonda Yapılan Kraniyal Cerrahilerde Peroperatif Transözofageal Ekokardiyografi ile Venöz Hava Embolisi Monitörisazyonu
Güray Demir, Figen Öztürk, Derya Mandacı, Zafer Çukurova, Oya Hergünsel
Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anestezi ve Reanimasyon Kliniği
Giriş: Oturur pozisyonda kraniyal cerrahi, özellikle orta hat ve posterior kraniyal girişimlerde venöz drenajın kolaylığı, kanamanın azalması, daha iyi cerrahi görüş gibi sağladığı avantajlar nedeni tercih edilmektedir. Oturur pozisyonda en önemli sorun ise venöz hava embolisidir. Bu çalışmada litaratür taraması ve 3 olguda yapılan uygulama ile hava embolisi monitörisazyonunda transözofageal ekokardiyografinin (TEE) uygulanabilirliği ve etkinliği irdelenmiştir. OLGU: Oturur posizyonda posterior fossa kitle eksizyonu yapılacak ASA I-II, 2 kadın 1 erkek hastanın yaşları 50- 62 yaş arasında idi. Hastalara sağ subklavyen venden santral katater katıldı. TEE probu orta özofagus seviyesine yerleştirildi. TEE ile 0-30 derece arasında dört kalp odacığı görüntülerdi. Santral kataterin ucunun sağ atrium girişinde olduğu onaylandı. Hastalara çivili başlık yardımı ile oturur posizyon verildi. Cerrahi girişim sırasında eş zamanlı sağ atrium odaklı TEE monitorisazyonu yapıldı (Resim 1). Cerrah ile iletişim halinde santral venleri açıldığı ve açık kaldığı süre boyunca özellikle sağ atrium ve sağ ventrikül içinde hava olup olmadığı gözlendi (Resim 2). Gözlem yapılan her üç olguda da operasyon sırasında belirgin bir hava embolisi gözlenmedi. Bir olguda klinik bulgu vermeyecek ölçüde çapı 0,5 cm küçük birkaç hava kabacığı gözlendi. Aspire edilmeye çalışılsa da boyutlarının küçük olması nedeni ile aspire edilemedi. Kısa sürede spontan olarak sağ atrium içinde kayıp oldular. Bunların sağ ventrikül ya da pulmoner artere geçişi de gözlenmedi. Her üç olguda da operasyon sonrasında hava embolisi bulgularına rastlanmadı. Tartışma: Hava embolisi sıklığı % 6 ila 82 gibi çok geniş bir aralıkta tanımlanmıştır. Bazı çalışmalarda eğitimli personel ihtiyacı, ozöfagus perforasyon riski gibi bazı olumsuz yanları belirtilmese en güvenilir ve özgün tekniğin TEE olduğu iddia edilmiştir. Bizde yaptığımız literatür taraması ve 3 olgudaki pratik uygulamamız da TEE monitorisazyonunun peroperatif hava embolisi tanısında oldukça özgün olduğunu gördük. Daha güvenilir cerrahi ve bu konuda doğru verilerin elde edilebilmesi için TEE uygulamasının bu hastalarda rutin yapılmasının gerekliliğini düşünüyoruz.
|