Bonzai İntoksikasyonuna Bağlı Kardiyopulmoner Arrest Gelişen Hastanın Yoğun Bakım Takibi: Olgu Sunumu
Muhittin Çalım, Kadir İdin, Hayrettin Daşkaya, Ferda Yılmaz İnal, İsmail Sümer, Erdoğan Öztürk
Bezmialem Vakıf Üniversitesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, İstanbul
Giriş Son dönemlerde sentetik kannabinoidlerin (SK) keyif verici olarak kullanımı artış göstermektedir. Avrupa’da “Spice”, ABD’de “K2”, Türkiye’de ise “Bonzai” olarak adlandırılan bu psikoaktif maddeler beyindeki hücre reseptörlerini etkileyerek normal marihuanada bulunan THC’nin yarattığı etkiden 100 kat fazlasını yaratmaktadır. Bu sunumumuzda bonzai kullanımı sonrası kardiak arrest gelişen ve yoğun bakım ünitesinde 43 gün takip edilen vaka sunumu takdimi yapılmıştır. Olgu 42 yaşında, erkek hasta. Bonzai kullanımı sonrası acil servise kardyopulmoner arrest olarak gelen hasta resüstasyon sonrası OTE halde YBÜ’ne alındı. YBÜ’nde normal vital bulgularla sedasyon altında mekanik ventilasyon uygulandı. 72 saat sonra tiyopental + remifentanil İnfüzyonu kesildi ve uyandırılmaya geçildi. Fakat hastanın hipertansif, ajite, desoryante ve takipneik seyretmesi üzerine bilinçli sedasyon amaçlı dexmedetomidine infüzyonu başlandı. Hastanın ciddi hipertansif (≥180/100 mmHg) seyretmesi üzerine sedasyona remifentanil infüzyonu eklendi. Tekrar eden iki weaning denemesinde de aynı sonuçla karşılaşınca diazepam infüzyonuna geçildi. Yatışının 18. gününde trakeostomi açıldı. Hasta, sedasyon dozu azaltılarak spontan solunumda takip edilmeye başlandı. Hastanın trakeostomisi yatışının 38. gününde kapatıldı. Hasta 42.gününde taburcu edildi. Tartışma Son dönemlerde Türkiye’de SK kullanımında, bu kullanıma bağlı morbidite ve mortalite oranında ciddi bir artış söz konusudur. SK’lar sürekli farklı ve yeni kombinasyonlarla üretildiklerinden bu maddelerin oluşturabilecekleri etkileri öngörmek ve uygun antidot ile tedavi etmek mümkün olamamaktadır. Ülkemizde bonzai olarak bilinen SK’lara maruz kalan kişilerin çoğunun sadece minimal semptomları (öfori, gevşeme, zaman algısında öznel yavaşlama, analjezi, bellek ve problem çözmede zorluklar, ataksi, taşikardi, sistolik hipertansiyon, postural hipotansiyon, iştah artışı, anksiyete, paranoid düşünceler) olsa da bazı kişilerde nöbetler veya miyokard infarktüsü gibi hayatı tehdit eden durumlar görülebilir. Artık sosyal bir afet olarak tanımlanabilecek olan bonzai kullanımı acil servislere müracaat eden genç, ajite, şuur durum bozukluğu olan veya kardiyopulmoner arrest gelişen hastalarda göz önünde bulundurulmalıdır. SK’ların yaygın kötüye kullanımı sebebiyle, farmakoloji ve toksikolojilerinin daha iyi tanımlanması, uygun yasal planlama ve düzenlemelerin yapılabilmesi için acil bir eylem planına ihtiyaç duyulduğu kanaatindeyiz.
|