Laparoskopik Kolesistektomi Ameliyatlarında Endotrakeal Tüp Kafının Hava Ve Alkalinize Lidokain İle Şişirilmesinin Klinik Etkileri
Ayşegül Elbir Şahin1, Senem Akpınar1, Ebru Çanakçı2, Alev Akdiken1
1Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi,Anestezi ve Reanimasyon AD,Ankara
2S.B Ordu Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi,Anestezi ve Reanimasyon AD,Ordu
GİRİŞ-AMAÇ: Kaf basıncı; genel anestezi sırasında kullanılan azot protoksitin (N2O) hava ile şişirilmiş kaf içine difüze olması ve laparoskopik işlemlerde artan karın-göğüs içi basıncının yansıması gibi nedenlerle artar. Çalışmada; hava veya N2O ile anestezi idamesi sağlanan laparoskopik kolesistektomi ameliyatlarında hava ve alkalinize lidokain ile şişirilen endotrakeal kaflarının basınçlarında meydana gelen değişimi ve bu değişimin ameliyat sonrası belirtiler ile ilişkisini araştırmayı amaçladık. GEREÇ-YÖNTEM: Çalışmada laparaskopik kolesistektomi ameliyatı yapılacak 18-65 yaş arasındaki (ASA) I-II grubu, 80 olgu çalışmaya alındı.Olgular dört gruba ayrıldı. Anestezi idamesinde oksijen içinde %50 hava kullanılan grup HH’de endotrakeal tüp (ET) kafı hava, grup HL’de alkalinize lidokain ile; anestezi idamesinde oksijen içinde %50 N2O kullanılan grup NH’de ET kafı hava, grup NL’de alkalinize lidokain ile şişirildi. Kaf içi basınçları entübasyondan sonra, pnömoperitonyumdan önce ve pnömoperitonyumdan cerrahi işlem sonuna kadar, pnömoperitonyum sona erdikten hemen sonra ve ekstübasyon öncesinde kaydedildi. Kaf içi basınç 40 cmH2O’yu geçtikçe kaf içeriği boşaltıldı. Ekstübasyon sonrası ıkınma, laringo-bronkospazm, öksürük, boğaz ağrısı, yutma güçlüğü ve seste kalınlaşma şikayetleri sorgulandı. BULGULAR: Gruplar arasında demografik özellikler açısından fark yoktu. Entübasyon sırasında kaf içine verilen başlangıç hacmi yönünden gruplar arasında anlamlı fark yoktu. Ameliyat sırasında boşaltılan kaf hacmi grup NH’de diğer gruplara göre fazla; ekstübasyon sırasında boşaltılan kaf hacmi grup NH’de fazla, diğer gruplarda az olarak bulundu. (tablo 1 ) Ameliyat sonrası 1. dakikada ıkınma grup HH’de, HL’ye; öksürük grup NH’de, NL ve HL’ye göre anlamlı şekilde fazlaydı. Ameliyat sonrası 1. saatte yutma güçlüğü grup NH ve NL’de, anlamlı derecede yüksek saptandı. SONUÇ: Laparoskopik kolesistektomi ameliyatlarında, pnömoperitonyuma rağmen kaf basınçlarını belirli düzeyde tutabilmek için alkalinize lidokain ile şişirilmesi etkili ve güvenli bir yöntemdir. Bu nedenle, ET kafının alkalinize lidokain ile şişirilmesi ve anestezi idamesinde hava kullanılması kaf basıncı artışlarını önlemesi, postoperatif ET ilişkili komplikasyonları azaltması nedeniyle önerilebilir.
|