Diyabetik Alt Ekstremite Amputasyonu için Ultrason Rehberliğinde Siyatik Sinir Bloğu Uygulamasında Minimum Etkin Lokal Anestezik Volumünün Belirlenmesi
Alper Kılıçaslan1, Funda Gök1, Tuba Berra Sarıtaş1, Hale Borazan1, İsmail Hakkı Korucu2, Havva Sinem Erol3, Şeref Otelcioğlu1
1Necmettin Erbakan Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı Konya
2Necmettin Erbakan Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Ortopedi Ve Travmatoloji Anabilim Dalı Konya
3Necmettin Erbakan Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Eczanesi, Konya
GİRİŞ / AMAÇ: Perioperatif morbiditesi ve mortalitesi yüksek olan ve genellikle diğer sistemik hastalıkların eşlik ettiği diyabetik ayak sendromunun anestezi yönetimi çeşitli zorluklar taşır. Çoğunlukla periferik nöropati ile seyreden diyabetik ayak cerrahisinde, periferik sinir blokları; genel anesteziye ve nöroaksiyel bloklara alternatif olarak kullanılmaktadırlar. Bu çalışmanın amacı diyabetik hastaların ultrason (US) rehberliğinde siyatik sinir bloğu için gerekli lokal anestezik (LA) karışımınının minimum etkin volumünü (MEV) belirlemektir. Böylece potansiyel toksik dozların uygulanılması önlenebilir. GEREÇ ve YÖNTEM: Yerel etik kurul onayı (No:2012/44) alındıktan sonra, prospektif, gözlemci kör çalışmaya, diyabetik alt ekstremite amputasyonu için siyatik sinir bloğu planlanan hastalar alındı. Tüm vakalara eşit volümde LA (5 ml % 0.5’lik levobupivakain ve 5 ml %2’lik prilokain) ile US rehberliğinde femoral sinir bloğu uygulandı. Siyatik sinir bloğu için ilk vakaya sırasıyla eşit volümde 10 ml % 0.5’lik levobupivakain ve 10 ml %2’lik prilokain karışımı paranöral kılıf altına tibial ve peroneal sinirlerin arasına uygulandıktan sonra sinir çevresine kateter yerleştirildi. Uygulamadan 30 dakika sonra sensoriyal ve motor blokaj gerçekleşmiş ise işlem başarılı olarak değerlendirildi. Bir sonraki hastaya uygulanacak LA volümü önceki hastanın blokaj işleminin başarısına göre “Dixon up-and-down” sıralı metodu kullanılarak (volüm 1 ml artırılarak veya azaltılarak) belirlendi. Ardışık sıralı 7 çift başarılı-başarısız cevabı elde edildikten sonra minimum etkin volum analizi için Probit test kullanıldı. Blok başarısız ise periferik sinir kateterinden ek doz lokal anestezik eklendi, yine yetersiz olursa intravenöz anestezikler uygulandı. BULGULAR: Çalışmaya toplam 26 hasta alındı ve 9 tanesinde ilaç volümü yetersiz olarak belirlendi. Uygulanan bloklar ile ilgili herhangi bir komplikasyona rastlanmadı. Hastaların % 50 'si için MEV 13 ml (%95 güven aralığı, 12.1-13.7 ml) ve hastaların % 95'i için 14.3 ml (% 95 güven aralığı, 13.6-20.1 ml) olarak hesaplandı. SONUÇ: Diyabetik alt ekstremite amputasyonu için US rehberliğinde siyatik sinir bloğu uygulamasında eşit miktarda karıştırılan % 0.5’lik levobupivakain ve %2’lik prilokain için MEV95 14.3 ml’dir.
|