Apne Testi Esnasında Diafragmanın Sonografik Olarak Görüntülenmesi
Funda Gök1, Alper Yosunkaya1, Alper Kılıçaslan2
1Necmettin Erbakan Üniversitesi, Meram Tıp fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, Yoğun Bakım Bilim Dalı,Konya
2Necmettin Erbakan Üniversitesi, Meram Tıp fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, Konya
GİRİŞ-AMAÇ: Beyin ölümü beyin ve beyin sapı fonksiyonlarının geri dönüşümsüz kaybıdır. Tanı için bazı özel durumlar dışında apne testi yapılmalıdır. Test sonunda PaCO2 >=60 mmHg ve/veya PaCO2 bazal değerine göre 20 mmHg veya daha fazla yükselmesine rağmen spontan solunumu yoksa apne testi pozitiftir. Bu olguda apne testi öncesinde ve test sırasında diafragmanın hareketlerinin sonografik olarak incelenmesi amaçlanmıştır. OLGU: Araç dışı trafik kazası sonucu masif beyin ödemi, femur kırığı nedeniyle acil servise getirilen 7 yaşında erkek çocuk hasta entübe olarak yoğun bakım ünitemize alındı. Hastanın glaskow koma skalası:3, pupiller ışığa yanıtsız, orta hatta ve dilate idi. Hastaya tansiyonlarının düşmesi nedeniyle dopamin intravenöz infüzyon, diabetes insipitus gelişmesi nedeniyle desmopressin tedavisi başlandı. Takip eden 48 saat boyunca muayene bulgularında değişiklik olmadı ve diğer beyin sapı refleksleri alınamadı. Hastanın klinik bulgularının beyin ölümü ile uyumlu olması nedeniyle apne testi yapılmasına karar verildi. Hastanın apne testi öncesinde sağ diafragması 7.5 MHz lineer USG probu kullanılarak sonografik olarak incelendi (Resim 1). Prob sağ torakal bölgede orta axiller hizasında, 6-7 İnterkostal hizasına coronal planda yerleştirildi ve bu şekilde diafragma bir dakika boyunca görüntülendi. Apne testi için hasta mekanik ventilatörden ayrılarak intratrakeal O2 6 L dk-1 olarak uygulandı. 8 dakika boyunca hastanın vital bulguları ve satürasyonu diafragmanın sonografik hareketleri gözlendi. 8 dk sonra alınan kan gazında PCO2 nin 80 mmHg olduğu görüldü ve apne testi pozitif olarak değerlendirildi. Apne testi öncesinde ve apne testi 8.dk da vital bulguları ve kan gazı değerleri Tablo 1 de gösterilmiştir. SONUÇ: Apne testi boyunca, diafragma hareketlerinde sonografik olarak hareket gözlenmemiştir. Kaynaklar 1- DiNino E, et al. Thorax. 2014; 69:423-7.
|