İNGUİNAL HERNİLERDE FARKLI DOZLARDA KETAMİN KULLANIMI
T.GÜMÜŞ
1, S.TÜFEKCİOĞLU
1, O.KANBAK
1, M.GÖZDEMİR
2, H.SERT
2
ATATÜRK EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ ANESTEZİ BÖLÜMÜ 1
FATİH ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON A.D 2
Total intravenöz anestezi uygulamasında propofolün ketamine bağlı gelişen psikojenik ve kardiyovasküler yan etkileri önlediği, ketaminin de indüksiyon sırasında propofole bağlı gelişen hemodinamik değişiklikleri önlediği savunulmaktadır. Biz bu çalışmada sabit doz propofol ile üç farklı doz ketamin infüzyonunun hemodinami, derlenme, postoperatif ağrı ve komplikasyonlar üzerine etkisini ve uygun ketamin dozunu bulmayı amaçladık.
Hastane Etik Kurul onayı alınan genel anestezi altında elektif inguinal herni operasyonu geçirecek hastalar rastgele üç gruba ayrıldı. Bütün hastalara indüksiyonda 1 mg.kg-1 ketamin, 2.5 mg.kg-1 propofol intravenöz uygulandı. Daha sonra Grup I (n=20) hastalara 0.125 μg.kg-1 sa-1, Grup II (n=20) hastalara 0.25 μg.kg-1.sa-1 ve Grup III (n=20) hastalara 0.5 μg.kg-1.sa-1 dozunda ketamin infüzyonu uygulandı. Bütün hastalara ilk 10 dk 10 mg.kg-1.sa-1, ikinci 10 dk 8 mg kg-1.sa-1 ve operasyon bitimine kadar 6 mg.kg-1.sa-1 propofol infüzyonu uygulandı. Hastaların demografik ve hemodinamik verileri, derlenme süreleri kaydedildi. Postoperatif ilk 24 saatteki VAS değerleri, ilk analjezik zamanı, total analjezik ve propofol miktarı, gelişen komplikasyonlar kaydedildi.
Gruplar arası karşılaştırmalarda hemodinamik veriler benzerdi. Derlenme Grup I hastalarda daha erken bulundu. Diplopi ve disfori grup I de gözlenmezken Grup II de 1 ve 4 hastada, Grup III de 4 ve 6 hastada gözlendi (p<0,05). Postoperatif ilk analjezik gereksinimi grup I de daha erken bulundu (p<0,05). Toplam analjezik tüketiminin Grup III de diğer gruplara göre daha az olduğu gözlendi (p<0,05).
Peroperatif iyi bir hemodinami sağlaması, postoperatif psikomimetik yan etkilerin olmaması, daha erken derlenme sağlaması nedeniyle 0.125 μg.kg-1 sa-1 ketamin infüzyonu kullanımının daha uygun olacağı sonucuna vardık. Ancak ilk analjezik gereksiniminin erken olması ve toplam analjezik ihtiyacının daha fazla olması nedeniyle erken dönemde postoperatif analjezi sağlanması gerekliliği göz ardı edilmemelidir.
|